電針治療更年期綜合征的臨床觀察*

陳秀玲，羅仁瀚

(1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510360;2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095)

更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的轉化期，介于40～60歲之間，年齡跨度為20年，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。婦女進入更年期后，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，垂體促性腺激素代償性增高，導致下丘腦及植物神經系統中樞的功能失調，出現以植物神經系統功能紊亂為主的一系列癥狀［1］。中醫療法中電針關元和氣海、足三里及三陰交穴是臨床上廣泛應用的治療方法，臨床經驗和國內外研究都表明，針灸這3個穴組治療更年期綜合征有較好的療效，本研究將設置電針關元和氣海、雙側足三里及雙側三陰交穴三個組別，評價其各自的療效，為臨床提供循證醫學依據，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來源于經我院確診為有更年期癥狀的門診以及住院病患。采用查隨機數字表法隨機分組，每組各30例，三陰交組年齡在45～55歲，平均年齡(50±3.5)歲;關氣組年齡在45～55歲，平均年齡為(49±3.6)歲;足三里組年齡在45～55歲，平均年齡為(51±3.4)歲。3組病例在年齡、性別等基本資料經統計學分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯［2］中的女性更年期綜合征診斷標準結合改良的 Kuppenarln 評分法［3］。

改良的Kuppenarln評分的基本評分方法是:各項癥狀程度×癥狀指數之和(癥狀指數是固定的，如:潮熱汗出是4，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的都是1。癥狀程度分為0～3四個等級，即無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活者為3分)。

1.3 納入及排除標準

將符合診斷和評分標準的病例納入。排除卵巢腫瘤、雙側卵巢切除和卵巢功能早衰者;原發性高血壓、原發性低血壓及慢性貧血者;合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;年齡在45歲以下或55歲以上。

2 研究方法

2.1 治療方法

3組均在室內操作，溫度不能低于25℃，每組同時給予谷維素(北京海聯制藥有限公司生產，國藥準字號:H11021414，規格:10 mg/片)口服以配合治療，每次20 mg，每日3次。

2.1.1 關氣組 取穴:關元和氣海。操作:患者取仰臥位，選取穴位，用75%酒精棉球常規消毒皮膚后，用0.35 mm×40 mm毫針快速直刺入皮膚，進針得氣后施捻轉提插補法，以局部感覺酸脹麻或向遠處放射為佳;留針期間采用G680520電針儀 (上海醫用電子儀器廠生產)給予關元、氣海電刺激，連續波頻1 Hz，強度以患者能耐受為度，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。共治療3個療程。

2.1.2 足三里組 取穴雙側足三里，并左右側交替刺激，其余操作同關氣組。

2.1.3 三陰交組 取穴三陰交，操作同足三里組。

2.2 療效評定

觀察治療前、后的Kuppenarln評分變化。依據改良的Kuppenarln指數(MI)評定法［4］，測定治療前和治療后的MI，得出MI比。MI比=治療后的MI/治療前的MI。顯效:MI比＜25%;有效:25%≤MI比≤80%;無效:MI比＞80%。

2.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差檢驗。

3 結果

經3個療程治療后，三陰交組顯效10例，有效14例，總有效率為90%;關氣組顯效2例，有效13例，總有效率為50%;足三里組顯效3例，有效15例，總有效率為60%。三組治療后，三陰交組療效明顯優于其他兩組(P＜0.05)，關氣組和足三里組療效無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 3組總有效率比較

4 討論

更年期綜合征的發病機理尚未完全明了，有研究認為雌激素水平過度降低引起下丘腦－垂體－卵巢軸或腎上腺軸等功能紊亂所致的神經遞質、激素、細胞因子等失衡，是更年期綜合征發生的主要原因［5］。經國內外幾十年的研究已經明確肯定了絕經期婦女應用激素替代療法能改變其健康狀況和生活質量，因而被許多國家采用［6］。其在改善血管舒縮癥狀、防止骨關節病及心血管疾病方面的療效已得到肯定。但諸多的禁忌證和潛在的致癌危險性及對免疫系統的抑制等副作用均對更年期婦女產生了重大影響［7］，限制了激素替代療法在臨床上的應用。近年來中醫針刺技術被廣泛用于治療更年期綜合征，其臨床及實驗研究、理論機制探索均取得了一定的進展，具有一定的發展潛力和優越性。

祖國醫學認為，“腎為先天之本”，“腎藏精”，腎中精氣是構成人體的基本物質，也是維持人體生長發育及生殖功能的物質基礎。天癸是調控人體生長發育和生殖的一種精微物質，腎通過沖任二脈調節月經和生殖。絕經前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經將斷而至絕經，生殖能力降低而至消失。所以腎氣漸衰，天癸將竭，是女子更年期綜合征的基本內因［8］。肝藏血，主疏泄，肝與女子天癸、沖任、經、帶、胎、產、泌乳等生殖繁殖后代的功能密切相關，肝實和更年期綜合征的發病也密切相關［9］?！鹅`樞·天年篇》曰:“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”，說明更年期綜合征與肝臟衰老有一定關系。在本病的發生中，心腎不交病機占有重要地位。腎陰虛衰為發病之先導，心腎失濟是絕經前后陰陽失衡之關鍵［10］。

為了科學評價并比較電針關元和氣海、足三里及三陰交穴治療更年期綜合征的療效，筆者設置電針關元和氣海、雙側足三里及雙側三陰交穴3個組別，評價各自的療效。試驗結果證實電針三陰交組的療效明顯優于電針足三里組和關氣組。筆者認為女子七七天癸竭，腎虛為病之根本，加上肝失疏泄，沖任失調。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰的交會穴，具有補腎調肝功效，刺激該穴可使腎氣充足，肝氣疏泄正常，癥狀改善，療效明顯優于刺激足三里和關元、氣海穴，為治療本病提供了有力的循證醫學證據。

［1］王俊霞，楊曉娜.圍絕經期綜合征的中西醫發病機理研究進展［J］.深圳中西醫結合雜志，2003，13(1):49 －52

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002

［3］來佩琳.婦科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2001:332－333

［4］陳貴廷.實用中西醫結合診斷治療學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1994:1017

［5］許小鳳.更年期綜合征病理生理研究進展［J］.醫學研究通訊，2000，29(2):34 －35

［6］衛生部繼續醫學教育委員會.女性生殖內分泌性激素補充療法［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2001:36

［7］Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women.Principal Results From the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial［J］.JAMA，2002，288(3):321 － 333

［8］竇寧，楊蓮蓮.女性更年期綜合征的辨證施治［J］.甘肅科技，2006，1(22):165

［9］李嬰，錢梅芳.綜合治療更年期綜合征［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(32):4823

［10］談勇，許小鳳，盧蘇.絕經前后諸證心腎病機探析［J］.南京中醫藥大學學報，2001，17(6):340