針刺夾脊穴聯合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

宋書昌，薄向紅，盧 智，陳 華，張 倩

(1.河北省滄州中西醫結合醫院，河北滄州 061001;2.河北省軍區滄州干休所，河北滄州 061001)

腰椎間盤突出癥(lumber interverebral disc herniation，LDH)又稱“腰椎間盤纖維環破裂癥”，本病是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥［1］。腰椎間盤突出癥病程長，易復發，嚴重影響著患者的日常工作與生活。針灸療法因其療效確切、安全可靠、經濟實用，在治療LDH方面得到了廣泛的應用［2－3］。筆者從2010年開展了針刺聯合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，觀察針具針法組合運用治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并對臨床療效進行量化、客觀化評定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究的全部病例來自2010年10月至2011年10月期間我院骨傷科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者，共60例。將患者按就診先后順序編為1～60號，依據隨機數字表［4］分為針刺聯合刺絡拔罐組(簡稱治療組)和常規針刺組(簡稱對照組)。治療組30例，男19例，女11例;年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡(39.80±14.13)歲;病程最短30天，最長6個月，平均病程(3.20±1.35)月。對照組30例，男21例，女9例;年齡最小20歲，最大60歲，平均年齡(39.30±14.08)歲;病程最短35天，最長6個月，平均病程(3.34 ±1.52)月。兩組病例的性別、年齡、病程，經過統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》［5］制定:①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線片檢查:脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準;②年齡18～60歲，性別不限;③自愿加入本試驗并能完成既定治療;④治療期間未采用其它治療腰椎間盤突出癥的療法;⑤同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除、剔除、脫落標準

排除標準:合并腰椎結核、腫瘤或其它嚴重原發性疾病、精神病患者;妊娠期、哺乳期或月經期婦女;不愿意接受針灸治療或不能堅持完成療程治療者。剔除標準:納入后未按實驗方案所規定的治療措施治療的病例;納入后合并使用其它療法或藥物治療的病例。脫落標準:未完成實驗而中途退出者;患者依從性差，未按醫囑進行治療者。

1.5 治療方法

治療組采用針刺夾脊穴聯合刺絡拔罐。針刺夾脊穴:取病變節段患側華佗夾脊穴一個穴位，或兩個病變節段患側華佗夾脊穴兩個穴位，令患者俯臥位或側臥位，穴位常規消毒，用28號2.5寸毫針直刺約1.5～2寸，提插捻轉3次，使患者下肢出現閃電樣針感，并不自主抽動為佳。配穴:按疼痛放射經絡取穴，如足太陽膀胱經取委中、昆侖;足少陽膽經取環跳、陽陵泉等，辨證取穴均以補虛瀉實原則施以針刺手法。以上諸穴留針30 min，每日1次。刺絡拔罐:選取腰部或大腿、小腿的后側、外側皮膚表面有血絡瘀滯處，若患者血絡不明顯，可在腰椎兩側或下肢痛覺反應最強處進行刺絡放血。局部皮膚常規消毒后，用三棱針快速刺破血絡或于痛點中心及上下左右各刺一針，根據部位的不同選取相應型號的玻璃罐，每次選取2～4個部位，出血量10 ml左右，留罐5～10 min，隔日治療1次。

對照組常規針刺治療，參照《針灸學》［6］取腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、殷門、委中、昆侖、后溪穴。根據病情虛實，酌情應用補瀉手法。

以上兩組均治療1周為1個療程，共治療2個療程，評定臨床療效。

1.6 療效評價

1.6.1 疼痛程度評定 本項研究采用視覺模擬標尺［7］(visual analogue scale，VAS)作為檢測患者疼痛程度評定的工具。具體方法為在紙上繪制一條長度為10 cm的線段，左端標明無痛，右端標明最大痛，VAS范圍為0～10分，療程結束時VAS=0分為完全緩解，VAS﹤3分為顯著緩解，3≤VAS≤5分為輕度緩解，VAS﹥5分為無效。患者分別于針刺1周、針刺2周時進行VAS疼痛評分變化檢測。所有相關評估項目均由專門統計人員計算出各時段反映疼痛程度的分值，對臨床觀察指標的評價者實行盲法，評價者不參與臨床治療。

1.6.2 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［5］制定。痊愈:疼痛、壓痛消失，下肢肌力、皮膚感覺等恢復正常，直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常，不影響工作和生活;顯效:癥狀、體征明顯改善，對工作和生活稍有影響;有效:癥狀、體征有減輕，對工作和生活常有影響;無效:癥狀、體征無明顯改善，不能堅持正常的工作與生活。

1.7 統計學處理

2 治療結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，經統計學處理，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者VAS評定

兩組患者治療前VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療至第1周末，兩組VAS評分下降，與治療前進行組內比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組進行組間比較有顯著性差異(P＜0.01);治療至第2周末，兩組VAS評分明顯下降，與治療前進行組內比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組進行組間比較有顯著性差異(P＜0.01)。研究結果表明，兩種治療方法均有明顯的治療效果，但治療組的療效均優于對照組，并且隨著治療時間的延長，療效逐漸增加，其療效呈現累積效應。見表2。

表2 兩組患者VAS評定(±s)

表2 兩組患者VAS評定(±s)

注:與對照組相比，★P ＞0.05;與同組治療前相比，▲P ＜0.01;與對照組相比，△P ＜0.01。

組別 治療前 治療1周 治療2周治療組 7.50±0.47★ 4.75 ±0.21▲△ 2.45±0.30▲△對照組 7.56±0.52 5.30 ±0.26▲ 3.55±0.46▲

3 討論

腰椎間盤突出癥是西醫的診斷病名，中醫學典籍中并無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。腰痛最早見于《內經》，并有專篇論述，《素問·刺腰痛論》介紹了足少陽、足少陰、足厥陰等經絡發生病變時引起腰痛的癥狀和針灸治療方法。《丹溪心法》中指出“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、閃挫、有痰積”。《醫林改錯》指出“腰痛”屬于“痹癥”范疇，而痹癥多由于經絡痹阻，氣血運行不暢所致。可見關于腰痛一癥古人早就有深刻認識。目前治療腰椎間盤突出癥分為非手術療法和手術療法，而80%～90%的患者可經非手術療法得到緩解甚至痊愈［8］。筆者運用針刺華佗夾脊穴聯合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥，也是旨在探索安全有效的治療方法。腰部夾脊穴是位于腰背部的經外奇穴，位于各個腰椎棘突下兩側后正中線旁開0.5寸，位居督脈和足太陽膀胱經之中，恰是督脈與膀胱經經氣重疊之處，針刺此穴可以聯絡兩經，起到調和氣血、緩急止痛的作用。現代醫學研究表明［9］，腰部的華佗夾脊穴下有豎脊肌，深部有相應椎骨下方發出的脊神經后支及其伴行的動脈和靜脈。電針華佗夾脊穴可以通過放松豎脊肌為主的腰背部肌群，恢復腰椎動、靜力平衡，改善腰椎功能;可以直接作用于病變神經根，通過改善神經根周圍組織的微循環，消除無菌性炎癥，促進水腫的吸收，消除疼痛癥狀。

腰椎間盤突出癥多病程長，遷延難愈，經絡閉阻不通，氣血流行不暢，甚至氣滯血瘀，從而引發肢體的腫脹、疼痛。“久病必瘀”、“不通則痛”，凡此，應“以微針通其經脈，調其氣血”(《靈樞·九針十二原》)。刺絡放血能明顯改善局部或全身的微循環，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強，雙向交流增加，有益于機體的物質及時地補充到血液循環中去;另一方面刺激了微血管管壁的神經，加強了微血管的調節作用而間接地改善了微循環功能，繼而改善機體臟腑組織器官的功能［10］。因此本項研究應用刺絡拔罐術，使局部瘀滯之經絡暢通，消瘀去滯，達到通則不痛的效果。

疼痛是腰椎間盤突出癥的常見癥狀，尤其是腰痛和下肢放射痛最為常見，因此本項研究采用VAS作為疼痛評估的工具。VAS能有效的測定疼痛強度，方法簡單，具有評分分布均勻，可隨時重復對疼痛強度進行評分，評估疼痛效果客觀和易于進行前后比較的特點，并且易于患者理解和使用［11］。本項研究發現，針刺1周、2周時治療組的疼痛積分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，表明治療組的療效優于對照組，并且隨著治療時間的延長，療效逐漸增加，其療效呈現累積效應。通過對比研究發現VAS能客觀量化的反映針刺治療腰椎間盤突出癥的療效。本項研究具有選穴精少，重視針刺手法，重視辨證取穴，療效確切，安全可靠等特點，對于腰椎間盤突出癥的治療及預防有著較好的應用前景和推廣價值。

［1］羅才貴.推拿治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:87

［2］李林，詹紅生，陳博，等.針灸治療腰椎間盤突出癥概況［J］.江蘇中醫藥，2011，43(1):89 －91

［3］金蓉，顧一煌.近10年針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概述［J］.江西中醫藥，2008，39(11):74 －76

［4］方積乾.衛生統計學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:456

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出社，1994:201

［6］徐恒澤.針灸學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:308

［7］王悅.目測類比評分法在頸肩腰腿痛患者中的應用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，24(10):602

［8］陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1070

［9］吳耀持，張彩虹，汪崇淼，等.針刺對大鼠神經根壓迫模型超微結構的影響［J］.針刺研究，2000，25(3):188 －192

［10］王海泉.刺絡療法與微循環［J］.山東中醫雜志，1996，15(2):73

［11］紀樹榮.康復醫學［M］.北京:高等教育出版社，2004:285