推拿結合針刺治療強直性脊柱炎36例

趙敬軍，盧國清

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種病因不明的進行性慢性全身性疾病，主要累及中軸關節(jié)，也可累及周圍關節(jié)、內臟和其他組織。常發(fā)生病變節(jié)段的椎間盤纖維環(huán)及附近韌帶的鈣化，甚至發(fā)生骨性強直。本病是血清學陰性引起疼痛和進行性強直的脊柱關節(jié)疾病中的常見類型，白種人中該病發(fā)生率為0.2% ～0.9%［1］，黃種人中約為 0.2% ～0.4%［2］。AS常呈慢性隱匿性起病，一般不危及生命，但部分患者后期會出現嚴重的關節(jié)強直、畸形，導致嚴重的功能障礙。AS的病變部位主要是脊柱，而發(fā)病的模式多是由下而上累及腰椎、胸椎和頸椎。中醫(yī)對本病的認識最早見于《黃帝內經》。筆者自2007年至2012年應用推拿結合針刺治療本病，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者共有36例，其中男性26例，女性10例;年齡最小者16歲，最大者50歲，平均年齡35歲;病程最短3個月，最長15年，平均為5年。

1.2 診斷依據

依據1984年改良的紐約標準［3］:①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;②腰椎在前后和側屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備第4項并分別附加1～3條中的任何一項可確診為AS。

對一些暫時不符合紐約標準者，可參考歐洲脊柱關節(jié)病研究組(ESSG)診斷標準［4］，將其納入治療范圍。炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即:①陽性家族史;②銀屑病;③炎性腸病;④關節(jié)炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉;⑤雙側臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂關節(jié)炎。

1.3 檢查項目

36例患者均做血沉(ESR)檢查，有29例高于正常，29例患者輕度貧血，27例經CRP試驗，均為增高。35例組織相容抗原B27(HLA－B27)檢查，均為陽性。經骶髂關節(jié)X線平片檢查36例患者病變全部在Ⅱ級(輕度骶髂關節(jié)炎)以上。

1.4 納入標準

①40歲以前發(fā)生腰腿痛;②隱匿發(fā)病;③病程大于3個月;④伴有晨僵;⑤癥狀活動后改善。符合5項中4項者即可入選。

1.5 排除標準

①不符合上述兩類診斷標準者和入選標準者;②有皮膚感染，骨腫瘤等針灸禁忌癥者;③脊柱嚴重變形的晚期患者;④合并其他類型的風濕疾病者;⑤有精神疾病，或者有心肝腎原發(fā)性疾病者;⑥并發(fā)開放性軟組織及骨關節(jié)損傷者。

2 治療方法

36例患者均采用兩種方法結合治療，先推拿，推拿結束以后患者靜息5 min再行針灸，1次/d，15天為一療程，每療程中間休息2 d，6個療程結束后評定治療效果。

2.1 推拿治療

①患者取俯臥位，術者立于一側，先于兩側豎脊肌用掌根揉法，自上而下10～15遍，充分放松兩側豎脊肌;拇指點揉法，沿督脈及膀胱經兩線施術，自上而下5～10遍;②彈撥法，在點揉的過程中如發(fā)現條索狀結節(jié)物，隨時將手法改為撥法，撥動該條索物3～5遍;③按揉法，手掌重疊自病變節(jié)段，沿督脈自上而下按揉至腰骶部，本法重點在腰骶部，所以要在腰骶部反復按揉5～10遍;④腰椎斜扳法，本法在本病的重點不要求出現彈響，以患者關節(jié)活動為度，以防止患者腰椎關節(jié)粘連加重，也防止患者的骨橋形成，適用于早期AS患者;⑤整理手法，最后醫(yī)者用掌揉、拿法、側擊法等，并在腰骶部施用擦法，以患處透熱為佳。

2.2 針灸治療

患者取俯臥位，取大椎、至陽、筋縮、脊中、命門、腰陽關、環(huán)跳、后溪及相應病變節(jié)段的華佗夾脊穴。除環(huán)跳采用3寸毫針外 ，其余各穴均采用1.5寸毫針，手法平補平瀉，得氣后留針40 min。

3 療效觀察

3.1 療效判定

根據有關文獻中1998年全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學術會議制定的療效判定標準［5］制定。

3.2 治療結果

應用推拿手法結合針刺治療總有效率94.4%，其中臨床治愈15例、顯效12例、有效7例、無效2例。效果比較滿意，患者反饋良好。應用本法治療在增強脊柱活動度方面效果明顯，患者的各項臨床癥狀有明顯好轉，這說明應用推拿結合針刺法治療強直性脊柱炎有較好療效。具體見表1、表2。

表1 治療前后主要體征改善情況 例

表2 治療前后主要癥狀改善情況 例

4 討論

有學者稱本病為“大僂”并將其歸屬“痹痛”范疇［5］，針對本病提出了補腎祛寒的治療大法。而《諸病源候論·腰痛不得俯仰候》中言:“為風冷所侵，血氣捕擊，故腰痛也，陽病者不能俯，陰病者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛，不能俯仰。”現代醫(yī)學研究發(fā)現，AS發(fā)生和遺傳、自身免疫功能紊亂、內分泌失調有關。HLA－B60不僅在B27陽性的AS患者中出現率高于正常人群，在B27陰性的患者中陽性率也明顯高于正常人，可導致AS的易患性增高3～6倍［6］。

早期AS的X線片檢查非常必要［7］，因為大多數強直性脊柱炎的發(fā)病是從骶髂關節(jié)開始，因而骶髂關節(jié)的檢查對AS的早期診斷具有重要的指導意義，而放射學評價則是最有幫助的檢查方法。對任何放射學骶髂關節(jié)炎和有癥狀性炎性下腰痛的病例，醫(yī)者都要考慮AS的診斷，但本病早期微小的放射學改變很難辨別。HLA－B27也不應被認為是診斷檢測或是對強直性脊柱炎診斷所必需的，因為高達5%的AS患者的HLA－B27是陰性的。

鑒于強直性脊柱炎的病因病機和證候特點，運用推拿結合針刺的治療方法，可以糾正人體解剖關系的病理改變，恢復人體正常的解剖關系，糾正強直畸形的脊柱關節(jié)和髖關節(jié)等，以達到緩解痙攣、滑利關節(jié)、活血化瘀、通絡止痛的功效。研究表明［8］，推拿過程中由于激發(fā)內啡肽系統的參與并提高了痛閾，同時還影響了中樞5－羥色胺(5－HT)、外周乙酰膽堿及兒茶酚胺(CA)的分泌，從而共同作用以達到止痛效果;就取穴而言，華佗夾脊穴和督脈、膀胱經相伴而行，有調陰陽、通經絡、和氣血的效果，大椎為諸陽之會、通陽清熱，至陽強筋壯骨，脊中、筋縮治腰脊強痛，命門、腰陽關溫腎散寒、祛風除濕，環(huán)跳是下肢疏通經絡、活血止痛之要穴，后溪為八脈交會穴通于督脈，可散寒止痛，故針刺上述穴位可使陽氣得運，氣血得行，痛感得減;再結合推拿改善脊柱周圍組織營養(yǎng)、通經活絡，加速脊柱關節(jié)功能的恢復。本病病程長、多纏綿難愈，在治療過程中患者需要睡硬板床，以保證脊柱的正常生理曲度，考慮到患者存在胸廓活動度減小問題，所以不能吸煙，重要的是患者需要多運動，特別是做一些伸展運動［9］，而且貴在堅持。隨著傳統醫(yī)學和現代醫(yī)學對AS研究的深入，應該綜合中醫(yī)的宏觀和西醫(yī)的微觀去認識AS的疾病本質和治療機制，拓寬治療思路，最終提高治療效果。

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