兒童過敏性結(jié)腸炎的臨床診治分析

許桂天

（貴州省思南縣人民醫(yī)院兒科 貴州 思南 565100）

兒童過敏性結(jié)腸炎（allergic colitis，AC）又叫食物蛋白性直腸結(jié)腸炎（food protein－induced procto colitis，F(xiàn)PIPC）是外源性蛋白引起機(jī)體免疫反應(yīng)造成的一種以結(jié)腸、直腸炎性變化為主的疾病［1］。輕者會出現(xiàn)腹瀉、便血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者會造成低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等影響兒童正常的生長發(fā)育。由于過敏性結(jié)腸炎患兒的臨床變化缺乏特異性，目前臨床上較為缺乏高靈敏性的特異診斷方式，因此在臨床上對于兒童過敏性結(jié)腸炎的診治經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診、耽誤治療的現(xiàn)象，從而影響兒童的健康發(fā)育［2］。現(xiàn)結(jié)合我科在2010年1月至2012年6月期間收治的45例兒童過敏性結(jié)腸炎患兒的臨床病例資料以及患兒實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查以及治療效果，總結(jié)該病的診治方法。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我科在2010年1月至2012年6月期間收治的45例兒童過敏性結(jié)腸炎患兒，患兒年齡為40天至5歲，其中男24例，女21例。患兒中人工喂養(yǎng)者10例，母乳喂養(yǎng)者23例，混合喂養(yǎng)者12例。患兒有過敏史者7例，有海鮮過敏史者2例，藥物過敏史者3例，具有家族過敏疾病史者4例。

1.2 方法：回顧性總結(jié)分析我科在2010年1月至2012年6月期間收治的45例兒童過敏性結(jié)腸炎患者的臨床病例資料，結(jié)合患兒實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查以及治療效果，總結(jié)過敏性結(jié)腸炎兒童的的診斷、治療方法。

1.3 診斷治療方法［3］：對所有患兒進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、血常規(guī)檢查以及病理學(xué)檢查。治療方法采用特殊配方奶粉、白三烯拮抗劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑以及激素進(jìn)行治療。對23例純母乳患兒和22例非母乳喂養(yǎng)患兒采用不同治療方法：單純使用白三烯受體拮抗劑，同時(shí)使用特殊配方奶粉加白三烯受體拮抗劑，單純使用特殊配方奶粉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)組治療結(jié)果顯示，純母乳喂養(yǎng)患兒采用單純使用白三烯受體拮抗劑、同時(shí)使用特殊配方奶粉加白三烯受體拮抗劑、單純使用特殊配方奶粉三種治療方法的住院時(shí)間均比非純母乳喂養(yǎng)的患兒短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非純母乳喂養(yǎng)患兒各種治療方法住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血常規(guī)檢查結(jié)果：45例患兒全部進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于12×109／L者16例，血液嗜酸性粒細(xì)胞比例升高者15例；貧血患兒13例。生化檢查結(jié)果顯示，總蛋白低下者4例，球蛋白低下者12例，患兒外周血抗體檢查顯示，6例患兒總IgE升高。

2.3 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系：45例患兒結(jié)腸鏡檢查結(jié)果如表1所示。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)顆粒樣結(jié)節(jié)者29例，其中15例患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞侵潤≥60個(gè)／10HP，12例患者＜60個(gè)／10HP；結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)顆粒樣結(jié)節(jié)者16例，其中14例患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞侵潤≥60個(gè)／10HP，2例患者＜60個(gè)／10HP。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，嗜酸粒細(xì)胞浸潤與鏡下顆粒樣結(jié)節(jié)具有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝4.68，P＜0.05）。

表1 患兒結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

3 討論

兒童過敏性結(jié)腸炎是外源性蛋白引起機(jī)體免疫反應(yīng)造成的一種以結(jié)腸、直腸炎性變化為主的疾病。患兒輕者會出現(xiàn)腹瀉、便血、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者會造成低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等影響兒童正常的生長發(fā)育。本研究結(jié)果表明，純母乳喂養(yǎng)患兒采用單純使用白三烯受體拮抗劑、同時(shí)使用特殊配方奶粉加白三烯受體拮抗劑、單純使用特殊配方奶粉三種治療方法的住院時(shí)間均比非純母乳喂養(yǎng)的患兒短。近年來，有研究表明白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑（色甘酸二鈉）和抗組胺劑（甲呱噬庚酮）、白介素－5抗體（美泊利單抗）等對嗜酸細(xì)胞性胃腸道疾病有效［4］，但對Ac的治療療效不明。本文病例分析中有25例病例使用白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療有效，其作用機(jī)制可能是白三烯拮抗劑可阻止白三烯物質(zhì)與白三烯受體結(jié)合，從而阻止嗜酸性粒細(xì)胞的趨化并起到抗過敏作用［5］。

兒童過敏性結(jié)腸炎在臨床上主要特征為便血和腹瀉，患兒同時(shí)會伴有淋巴樣顆粒結(jié)節(jié)，在診斷時(shí)詢問患兒過敏史和病史，配合進(jìn)行相關(guān)輔助檢查對該病的診斷很有幫助。患兒的嗜酸粒細(xì)胞浸潤與鏡下顆粒樣結(jié)節(jié)具有相關(guān)性。采用抗過敏奶粉以及回避飲食療法能夠有效治療兒童過敏性結(jié)腸炎，使用白三烯受體拮抗劑治療有效。

［1］ Boyce JA，Assaad A，Burks AW，et al.Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States：summary of the NIAID－sponsored expert panel report［J］.Nutr Res，2011，31（1）：61－75

［2］ 李中躍，陳潔，馬鳴.兒童過敏性結(jié)腸炎的診治［A］.2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會論文匯編［C］.2006

［3］ 郭學(xué)剛，孫安華，李彩寧，等.腸外高營養(yǎng)對重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者血清胃動(dòng)素，肽YY，IgG和糖蛋白含量的影響［J］.世界華人消化雜志，2003，11（2）：224－228

［4］ 羅燕軍，胡赤軍，王曉麗.過敏性直腸炎47例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿.2011（08）：9－10

［5］ Ralf G.Heine.Patho.Physiology，diagnosis and treatment of food Protein induced gastrointestinal diseases.Current OPinionin Allergyand Clinieal Inununology，2004，4：221－229