兒童重癥藥疹42例臨床治療觀察

顧 波

（貴州省六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000）

藥疹，也稱為藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應。重癥藥疹主要包括紅斑型藥疹（SJS）、大皰性表皮壞死松解型藥疹（TEN）以及剝脫性皮炎型藥疹（EM）。其皮疹嚴重，常合并嚴重內臟損害，死亡率較高。為深入了解兒童重癥藥疹，本文對42例兒童重癥藥疹患的臨床資料進行總結分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料：見表1。

表1 三組患兒一般資料比較

1.2 臨床癥狀：見表2。

表2 三組患兒臨床癥狀比較

1.3 致敏藥物：見表3。

表3 三組患兒致敏藥物比較

1.4 實驗室檢查：見表4。

表4 三組患兒實驗室檢查比較

1.5 治療方法：

1.5.1 一般治療：（1）立即停用致敏或可疑致敏藥物，慎用其他化學結構相近及其他易致敏藥物。（2）促進藥物排泄 多飲水或靜脈輸液。

1.5.2 系統治療：（1）糖皮質激素 甲基強的松龍10mg／kg／d，療程1周；或地塞米松3－5mg／d，分2－3次靜脈小壺滴注，病情穩定后逐漸減量。（2）大劑量靜脈注射人丙種球蛋白（IVIG）0.4／（Kg·d），每日1次靜脈滴注，連用4－5天。（3）支持療法 補充白蛋白、輸全血或血漿。（4）注意水、電解質平衡。（5）抗組胺類藥、維生素C、鈣劑等。（6）防治感染 選用有效抗生素靜脈滴注。（7）肝、腎等內臟受累時，器官支持對癥處理。

1.5.3 局部治療：（1）皮疹無滲出時，可選糖皮質激素乳膏及爐甘石洗劑外用。（2）皮疹有大面積糜爛、滲液時，注意環境清潔。對重癥多形紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等有大片創面者，應嚴格執行隔離消毒措施，如進行室內消毒，使用無菌床單及注意無菌操作等。皮損干燥暴露、糜爛面清潔后用單層浸有0.05%鹽酸小檗堿液紗布或0.2%慶大霉素生理鹽水紗布貼敷，有大皰時先用無菌注射器抽吸皰液。（3）糖皮質激素乳膏外用，每日2次。（4）加強眼、鼻、口腔、肛門及外生殖器粘膜清潔護理。

1.6 統計學方法：采用SPSS13.0軟件包進行數據統計，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

見表5。

表5 三組患兒診療水平比較

3 討論

近年來，濫用藥物及亂用藥物的現象普遍存在。患兒家屬對口服藥物的不良反應認識不足，以致濫用或大劑量使用口服藥導致藥疹高發，特別是兒童，家長為求方便，未去醫院而自行藥店購藥，在未得到醫囑或辯證用藥的情況下，導致兒童重癥藥疹發病率逐年升高。

本研究表明，重癥藥疹以SJS發生率最高，占50%，三種重癥藥疹的潛伏期相比，EM潛伏期最長，SJS最短。SJS以抗生素為首發致敏物質，占71.43%，TEN以解熱鎮痛與抗癲癇共同為主，分別占30.77%，38.46%。EM以解熱鎮痛為主，占50%。三類型重癥藥疹臨床癥狀相比，皮疹形狀、侵犯面積各不相同，SJS≤10%，TEN≥30%，EM好發全身。SJS與TEN常見口腔黏膜組織損害，發生率分別為57.14%與53.85%，EM較少侵犯口腔黏膜組織。三者實驗室檢查水平，TEN的WBC、NBUT、ALT以及AST的水平最高，說明病情最嚴重。EM相比水平較小，但也超過正常水平。三者在以糖皮質激素聯合丙球蛋白為主要環節的相應治療與護理措施下，治療有效率無差異，但三種類型重癥藥疹的診斷水平存在差異，EM最易誤診，易誤診為麻疹、猩紅熱、皮炎濕疹，TEN次之，最易誤診為SSSS。

兒童重癥藥疹的預防措施總結：用藥前應詢問患者有無藥物過敏史，避免使用致敏藥及結構類似的藥物，杜絕濫用藥物，嚴格執行有關藥物的常規皮試制度，注意監視藥疹的早期癥狀，盡早診斷，立即停用可疑致敏藥物。應注意與發疹性傳染病能夠及與感染引起的皮疹相鑒別。注意處方中復方藥物的組成成分，了解其中可能易致敏成分，特別是感冒藥，解熱止痛藥及中、西藥復合制劑。

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［4］ 方曉.兒童重癥藥疹51例臨床特征分析［D］.重慶醫科大學，2012

［5］ 王莉，趙俊英.重癥藥疹45例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，10：904－906