多層螺旋C T在診斷隱匿性骨盆后環損傷中的價值

孫永濤

黑龍江省醫院醫學影像科，黑龍江哈爾濱 150001

隱匿性骨盆后環損傷是臨床上常見的一種骨科疾病[1-2]，可給患者帶來巨大疼痛，嚴重影響患者的生活質量。隱匿性骨盆后環損傷需采用影像學檢查手段，常用的檢查方法為X線檢查、多層螺旋CT檢查等[3-5]。為了探討多層螺旋CT在診斷隱匿性骨盆后環損傷中的價值，本院對2010年11月～2012年12月確診的隱匿性骨盆后環損傷患者37例的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年11月～2012年12月隱匿性骨盆后環損傷患者 37 例，年齡 23～61 歲，平均（40.8±11.2）歲，其中，男性25例，女性12例。患者均符合隱匿性骨盆后環損傷的臨床診斷標準，后經X線檢查、多層螺旋CT檢查確診。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。致傷原因：車禍傷29例，高處墜落傷8例。

1.2 方法

患者均行X線檢查和多層螺旋CT檢查。X線檢查為常規骨盆X線掃查，拍攝骶骨側位片、髂骨斜位片、骨盆出口位X線片、骨盆入口位X線片。多層螺旋CT檢查采用美國GE公司生產的Prospeed Plus CT機，掃描方法為多層螺旋式掃描，掃描條件：球管電壓為120kV，電流為200～250mAs，層厚為5 mm、層距為5 mm、螺距為1.375。掃描完成后，使用薄層重建技術實施1.25 mm薄層重建，將所得數據輸入工作站中，行骨盆調整的橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面的多平面重建，骶骨曲面重建，容積漫游等三維重建。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線與多層螺旋CT診斷準確率的比較

多層螺旋CT檢查骶骨骨折、單純骶髂骨關節脫位、髂骨翼后部骨折、骶髂關節骨折脫位損傷的診斷準確率均顯著高于X線檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 X線檢查漏診患者與多層螺旋CT檢查的定性分析

X線檢查漏診患者中，多層螺旋CT檢查確診如下：骶骨邊緣壓縮骨折1例、骶骨橫行骨折3例、骶髂骨關節前后韌帶損傷2例、骶髂骨關節前后脫位2例、髂骨翼后部縱行骨折3例、骶骨側骨折1例、骶髂關節骨折髂骨側骨折 3 例（表 2）。

表1 X線與多層螺旋CT診斷準確率的比較（n）

表2 X線檢查漏診患者與多層螺旋CT檢查的定性分析

3 討論

骨盆環是由骶骨、尾骨、雙髂骨構成的，可分為骨盆前環與骨盆后環，其中骨盆前環的結構較淺且簡單，通過X線檢查即可確診前環損傷，而骨盆后環的結構比較復雜，多伴有盆腔臟器干擾，使得X線檢查不能有效確診。隱匿性骨盆后環損傷是骨盆環損傷中較為嚴重的一種，確診后首選的治療方案為手術治療，但手術仍需在CT引導下完成，及早準確地實施手術可顯著改善患者的預后[6-8]。

由于構成骨盆環的三個骨塊缺乏內在穩定性，只要依靠周圍軟組織予以穩定，一旦發生后環損傷會造成穩定性大幅降低，容易發生骨盆移位和變形，同時骶髂骨的關節面具有高度的復雜性和不規則性，使用傳統的X線檢查時，對骨盆環的凹凸不平程度與分布很難準確掌握。隨著CT技術的不斷改進和發展，多層螺旋CT逐漸應用于診斷隱匿性骨盆后環損傷等疾病，通過三維成像技術可以清晰顯示患者的病癥，精確計算患者骨盆壁與骶髂關節的距離，可以定性和定量掌握患者的骨盆后環形態和骨折特征，可顯著提高判斷的準確率，有利于改善患者的預后。通過三維成像技術可以為后期的疾病診斷和治療提供有效的科學依據，臨床價值顯著。同時多層螺旋CT檢查也比X線檢查更為簡單，無需行骨盆斜位、出入位的X線片檢查，值得臨床推廣使用。

本研究結果表明，多層螺旋CT檢查骶骨骨折、單純骶髂骨關節脫位、髂骨翼后部骨折、骶髂關節骨折脫位損傷的診斷準確率均顯著高于X線檢查，說明多層螺旋CT在隱匿性骨盆后環損傷中的診斷準確率更高。綜上所述，多層螺旋CT在隱匿性骨盆后環損傷診斷中具有重要的臨床價值，可顯著提高診斷準確率。

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