不同產程剖宮產術對母嬰結局的影響

曾異姣

湖南省漣源市人民醫院，湖南漣源 417100

隨著醫療技術的進步，剖宮產術因其自身的優勢，逐漸被廣泛應用[1]。但是在不同產程行剖宮產術，對母嬰的影響有所不同，故本科選取200例在不同產程行剖宮產術產婦的臨床資料進行了系統性回顧，并進行隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例200例，均為本院2010年3月～2012年9月收治的臨產婦，所有產婦均已確診為宮內妊娠，其中，觀察組 100 例，年齡 22～38 歲，平均（25.4±3.2）歲，妊娠 37～42周，平均（38.2±1.7）周；對照組 100 例，年齡 20～34 歲，平均（26.7±4.2）歲，妊娠 37～41 周，平均（38.6±1.9）周。 兩組患者在年齡、妊娠時間、麻醉方式、手術方式等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據產婦病例資料顯示，觀察組100例患者均在第一產程行剖宮產術，對照組100例患者則在第二產程行剖宮產術，并且對所有患者均進行3～6個月隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中情況、術后并發癥發生率和新生兒臨床結局。術中情況包括手術時間、子宮切口裂傷、術中失血量；產婦并發癥包括子宮切口感染、子宮收縮乏力、產后出血（胎兒娩出24 h內產婦失血量＞500 ml）、產褥病率；新生兒臨床結局包括Apgar評分、吸入性肺炎、顱內出血。Apgar評分4～7分為新生兒輕度窒息，Apgar評分0～3分為新生兒重度窒息。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況的比較

觀察組患者的手術時間為（55.8±15.7）min、術中失血量為（355.0±56.7） ml，均優于對照組的（78.6±17.9） min 和（462.0±49.3）ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

觀察組產婦的子宮切口裂傷、子宮收縮乏力、產后出血、產褥病的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

2.3 兩組新生兒臨床結局的比較

觀察組新生兒重度窒息患兒及輕度窒息患兒發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組吸入性肺炎及顱內出血患兒例數均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表1 兩組產婦各項并發癥發生率的比較[n（%）]

表2 兩組新生兒臨床結局的比較[n（%）]

3 討論

產后出血是剖宮產術的嚴重并發癥之一，不僅危害孕產婦的身體健康，而且會導致孕產婦死亡[2-3]。而出血原因主要是產婦在第二產程子宮收縮乏力，加之產程時間長，體力不支[4]，且子宮下段受壓時間長出現水腫，過度拉伸致組織質地彈性變差，影響子宮平滑肌收縮[5-6]。剖宮產術切口位置的選擇也很重要，原則上應位于子宮膀胱腹膜反折下2 cm，過高、過低均不適宜，過低導致切口在子宮頸，切口不易愈合。另外取胎兒時勿盲目用力，以免傷及胎兒。

本研究結果表明第一產程剖宮產中孕產婦術中出血率及產后出血明顯降低；而第二產程剖宮產術中新生兒窒息、顱內出血等并發癥的發生率高于第一產程，其機制可能是進入第二產程后，時間越長，胎頭位置低，胎頭經過骨產道受壓時間過長，出現宮內缺氧，而且術中取頭需要助手于陰道內上推胎頭或胎肩，增加了新生兒感染的概率。由于產婦在進入第二產程后，可能因反復的陰道檢查、術中取頭需于陰道內上推胎頭或胎肩，極易撕裂子宮切口，使術后子宮感染率、切口感染率和產褥病率增加，因此，對產婦不可盲目進行陰道試產，應該在產前做詳細檢查，嚴密觀察產程進展情況，及早發現手術指征而行剖宮產術分娩[7-8]，從而保證母嬰的生命安全。

綜上所述，不同產程剖宮產術對母嬰的影響不同，第一產程的剖宮產術中情況、術后并發癥以及新生兒的臨床結局均明顯優于第二產程的剖宮產，因此，在陰道試產失敗后應該及早手術分娩，可明顯降低產婦產后出血、子宮切口裂傷、產褥感染、新生兒窒息、新生兒顱內出血的發生率。

[1]劉建蒙，李宏田.剖宮產與子代健康[J].北京大學學報（醫學版），2012，44（3）：334-338.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：205-208.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：904-905.

[4]鄭平，黃醒華，王淑珍.35年剖宮產率及適應證的變化[J].中華婦產科雜志，2006，31（3）：142.

[5]李海英.不同產程剖宮產術對母嬰結局的影響[J].海南醫學，2012，23（12）：32-33.

[6]李曉麗.第二產程剖宮產127例臨床分析[J].中國醫療前沿，2011，6（3）：49.

[7]張均英.第二產程剖宮產術82例的臨床觀察[J].廣西醫學，2010，32（9）：1105-1106.

[8]鄧萍萍.第二產程異常時剖宮產和產鉗助產的臨床分析[J].現代醫院，2011，11（3）：48-49.