基于《內(nèi)經(jīng)》“下病上取”理論針刺運(yùn)動(dòng)療法治療膝痛臨床分析

何采輝

廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528333

針刺運(yùn)動(dòng)療法有廣義和狹義之分。狹義的針刺運(yùn)動(dòng)療法是指在針刺前按摩穴位，在針刺的同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)患部或在起針后運(yùn)動(dòng)患部；廣義的針刺運(yùn)動(dòng)療法涵蓋了狹義的針刺運(yùn)動(dòng)療法，包括在整個(gè)針刺治療期間，患者堅(jiān)持每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)患部或進(jìn)行導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)。本項(xiàng)目針對(duì)前一種進(jìn)行研究，其以人體陰陽(yáng)整體平衡原理為理論來源[1]，根據(jù)遠(yuǎn)道經(jīng)絡(luò)辨證取穴，采用針刺療法務(wù)使“得氣”，同時(shí)使患者主動(dòng)或被動(dòng)地運(yùn)動(dòng)患部，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)針感、針運(yùn)熱感及疼痛逃移現(xiàn)象，達(dá)到消腫止痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的，用于治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷[2]。本研究運(yùn)用針刺運(yùn)動(dòng)療法和“下病上取”理論治療膝痛，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2012年10月來本院康復(fù)科就診的膝痛患者57例，病因包括膝部軟組織扭挫傷、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。臨床表現(xiàn)主要有膝部腫痛、活動(dòng)不利等。將患者隨機(jī)分為治療組（針刺運(yùn)動(dòng)療法組）28例和對(duì)照組（常規(guī)針刺方法治療組）29例。其中，治療組：男13例，女15 例；年齡 28～79 歲，平均（47.23±6.24）歲；病程 2～13 年，平均（4.12±1.73）年；對(duì)照組：男 16 例，女 13 例；年齡 29～81歲，平均（49.54±7.27）歲；病程 4.1～13 年，平均（3.94±1.48）年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)針刺方法治療，選取內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、膝陽(yáng)關(guān)為主穴，按寒熱虛實(shí)選取1～2個(gè)配穴進(jìn)行針刺。屈膝取穴，每次選取4個(gè)主穴，各穴位行常規(guī)消毒后，內(nèi)外膝眼穴用1.5寸（40 mm)的毫針向內(nèi)向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺，針刺深度為1～1.2寸；血海、梁丘穴用1.5寸（40 mm)的毫針，直刺，深度為0.8寸左右，諸穴捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣為度。配穴用常規(guī)針刺方法。以上穴位每5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，實(shí)證用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒濕型及虛證可加灸，留針30 min。

治療組：采用針刺運(yùn)動(dòng)療法，基于《內(nèi)經(jīng)》“下病上取”理論，針對(duì)膝痛患者在上肢肘關(guān)節(jié)附近取穴治療。方法：主要選肘部的天井、小海、曲池、少海、尺澤，左膝取左側(cè)，右膝取右側(cè)，選穴時(shí)按膝痛的部位對(duì)應(yīng)肘部的部位選取。根據(jù)患者寒熱虛實(shí)等辯證選取幾個(gè)穴位，如寒濕加腰陽(yáng)關(guān)，瘀血加膈俞，肝腎虧虛加肝俞、腎俞。每次取主穴4個(gè)，配穴1～2個(gè)，用1.5寸的毫針按常規(guī)進(jìn)針方法進(jìn)針，每5分針捻轉(zhuǎn)行針1次，實(shí)證用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針30 min。

運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)針后運(yùn)針務(wù)使“得氣”，在得氣的同時(shí)囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，如坐位時(shí)前后擺動(dòng)小腿、下蹲起立，作行走、屈伸等各種動(dòng)作。采取何種運(yùn)動(dòng)方法根據(jù)患者具體情況而定，腫痛甚者以不負(fù)重運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)以患膝溫?zé)帷⒊龊篂槎取８羧?次，5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：膝痛完全消失，行走、伸屈自如；顯效：膝痛明顯減輕，行走、伸屈基本自如；好轉(zhuǎn)：膝痛減輕，行走、伸屈較前自如；無效：膝關(guān)節(jié)功能及癥狀均無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組總有效率為96.43%，對(duì)照組總有效率為75.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生的情況

兩組無一例患者出現(xiàn)頭昏、咽干、心慌和胃腸道不適及過敏性皮炎、過敏性休克等。針刺過程中未出現(xiàn)暈針、斷針、血腫和局部感染、疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹等現(xiàn)象。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》中最早出現(xiàn)“上病下取，下病上取”的理論。《素問·五常政大論》說：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上。”《靈樞·終始篇》亦說：“病在上者，下取之，病在下者，高取之[4-6]。”本研究基于《內(nèi)經(jīng)》“下病上取”理論運(yùn)用針刺運(yùn)動(dòng)療法來探討治療膝痛的臨床療效[7]。

針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部，針刺“得氣”后能使患部疼痛立刻減輕，此時(shí)讓患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)就要比治療前順暢，而且活動(dòng)患部可促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流注，從而可改善病情。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體各個(gè)局部的病變，實(shí)際上是整體病變的局部表現(xiàn)，人體的體表與體內(nèi)臟腑都有著必然的內(nèi)在聯(lián)系，在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響[8]。針刺運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)體表的各種變化，進(jìn)行相應(yīng)的平衡治療。針刺屬于相對(duì)靜態(tài)，運(yùn)動(dòng)屬于相對(duì)動(dòng)態(tài)，“動(dòng)屬陽(yáng)，靜屬陰”，人體是一個(gè)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的整體，針刺運(yùn)動(dòng)療法正是通過一系列相對(duì)“動(dòng)靜”的動(dòng)作作用于人體，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)。

針刺的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)使患部產(chǎn)生溫?zé)岣校Q為針運(yùn)熱感。針刺可增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，降低緊張度，使血流量增強(qiáng)。針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部，針刺與運(yùn)動(dòng)療法相伍可使患部血液循環(huán)加強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為溫?zé)岣校踔脸龊梗箘趽p組織得以修復(fù)，而且能控制和減緩炎癥反應(yīng)，使致痛物質(zhì)的濃度降低，“通則不痛”。因此隨著膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，疼痛減輕。

經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)作用，遍布人體各部，縱橫交錯(cuò)，通過它運(yùn)行氣血津液，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，將人體的五臟六腑、五官九竅、皮毛、筋脈等聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。由于經(jīng)絡(luò)具有一定規(guī)律的循行路線和臟腑絡(luò)屬，上部的病變可循經(jīng)反映于下，下部的病變亦可循經(jīng)反映于上，所以在治療時(shí)，可采用上病取下，下病取上的方法。本研究中，依據(jù)內(nèi)經(jīng)中下病上取理論治療膝痛，治療組總有效率為96.43%，對(duì)照組總有效率為75.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在“下病上取”的理論指導(dǎo)下，針刺配合運(yùn)動(dòng)療法有助于改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，改善其穩(wěn)定性，從而改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。

針刺運(yùn)動(dòng)療法與傳統(tǒng)針刺療法相比，避免了直接接觸患者的痛區(qū)，與局部制動(dòng)療法相比，又不需等其自然恢復(fù)，并把“療效”當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)給患者，不僅僅改變了幾千年來傳統(tǒng)針刺療法單一、絕對(duì)靜止體位的治療狀態(tài)，而且提高了針灸的治療效果，縮短了療程，為治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷提供了一種新的療法。

綜上所述，以“下病上取”理論針刺運(yùn)動(dòng)療法治療膝痛，可明顯緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，防止膝關(guān)節(jié)僵硬或進(jìn)一步損傷。

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