霧化吸入布地奈德治療小兒喉氣管支氣管炎

張 萌 王婷婷 武新煥 董伯云

山東省肥城市人民醫院兒科，山東肥城 271600

急性喉炎是引起兒童上氣道梗阻最常見的原因，6個月～6歲兒童最易發生，臨床表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難，多見于喉部急性感染以后，炎癥急速下行蔓延至氣管、支氣管，甚至小支氣管、毛細支氣管[1]。除適當地抗感染治療外，應用糖皮質激素是治療本病最主要的方法，傳統治療通過靜脈或肌注全身用藥。2011年初國內兒科專家首次達成 《糖皮質激素霧化吸入在兒科應用的專家共識》[2]。根據專家建議，本文采用霧化吸入布地奈德新技術輔助治療該病，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院兒科病房2012年1月31日～12月31日收治患兒266例，剔除合并癥患兒85例，對符合診斷的181例進行對照觀察。男112例，女69例，年齡1個月～5歲，按入院順序隨機分為治療組88例和對照組93例，治療組男52例，女36例，＜7個月患兒17例，≥7個月患兒71例；對照組男60例，女33例，＜7個月11例，≥7個月患兒82例?；純壕稀吨T福棠實用兒科學》第7版急性喉氣管支氣管炎診斷標準[3]，并排除先天性心臟病、支氣管異物等疾病。

1.2 方法

兩組均采用常規抗感染、止咳化痰，加用甲潑尼龍2.0 mg/（kg·次）靜脈滴注，1～2 次/d。 治療組在此基礎上加用布地奈德霧化吸入，布地奈德劑量為1個月～患兒0.5mg/次，7個月～5歲患兒1.0 mg/次，2次/d。霧化采用氧驅霧化，面罩緊貼患兒面部 10～15 min，療程為 3～5 d。

1.3 療效標準

以癥狀改善、治療3 d的效果為判斷標準。治愈：治療3 d，聲嘶、喉鳴消失；好轉：治療 3 d，聲嘶、喉鳴減輕；無效：治療3 d以上癥狀無緩解?？傆行橹斡雍棉D。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效及平均住院天數的比較

兩組患兒總有效率比較差異有統計學意義（χ2=3.982，P<0.05），平均住院天數治療組較對照組縮短1.398 d（表1）。

2.2 全身激素的使用情況

治療組人均注射激素甲潑尼龍3.04個劑量單位，對照組人均4.05個劑量單位，前者較后者人均少用1個劑量單位[2 mg/（kg·次）]。

表1 兩組患兒療效及平均住院天數的比較

2.3 不良反應

治療組霧化治療時有3例患兒哭鬧，煩躁不安，給安撫、鎮靜后繼續吸入，病情無反復。兩組均無不良反應發生。

3 討論

急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，以喉部及聲門下的水腫、氣管與支氣管內的滲出物稠厚、中毒癥狀為特征，重癥者可因喉梗阻窒息死亡。常見病原體為病毒，易合并細菌感染，多見于5歲以下幼兒。據本院兒科統計顯示，2008～2012年， 每年出院 3000、3330、3670、4250、4870人次，急性喉氣管支氣管炎分別是92、142、161、179、266例，逐年上升，該病種占全年總人數由3.1%上升至5.5%。2012年較2008年總住院人數增加了60%，而該病人數卻是2008年的3倍，明顯高于總體增長速度。因此，對該病吸入治療技術進行初步研究，以滿足更多患者需求。除抗感染外，保持呼吸道通暢是治療急性喉氣管支氣管炎的關鍵。皮質激素能有效抑制氣道中免疫細胞及減輕黏膜水腫，抑制氣管分泌，降低氣管高反應性，但長期大劑量靜脈應用有許多不良反應，如庫欣綜合征、骨壞死、高脂血癥、免疫力低下、誘發和加重感染、腎上腺皮質萎縮或功能不全，故臨床上應小劑量或短期應用[4]。本研究結果顯示，治療組人均少用1劑全身激素。對于有效避免和減少激素產生的潛在不良反應是非常有意義的。布地奈德混懸液是目前唯一的霧化吸入型糖皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗感染效果強，水溶性高。有報道示布地奈德抗感染效果強于二丙酸倍氟氯米松，是地塞米松的980倍[5]。與全身使用糖皮質激素的抗感染作用相似，布地奈德霧化吸入后，藥物沉積在氣管黏膜，穿過細胞膜與糖皮質激素受體結合，使受體激活，激活的類固醇受體復合物二聚體能進入細胞核中，與靶基因上糖皮質激素應答因子結合，影響基因轉錄或抑制炎癥過程，或使內源性抗感染機制加強。類固醇-受體復合物與轉錄因子直接相互作用也是形成抗感染作用的關鍵機制[6-7]，減少黏膜水腫及腺體分泌修復呼吸道，降低呼吸道阻力，迅速緩解喘息癥狀。霧化吸入此藥物后，在喉部肺部沉積率較高，停留時間長；經口咽吞入的藥物90%經肝臟有關代謝被滅活，基本不表現全身作用，因此不良反應發生率極低[8]。個別使用不當可出現真菌感染，其他可有聲音嘶啞，停藥后可自行消失[2]。

本實驗研究表明，在常規治療急性喉氣管支氣管炎的同時加用霧化吸入小劑量布地奈德混懸液2次/d在緩解聲嘶、喉鳴、咳嗽癥狀及縮短住院天數等方面效果明顯優于對照組。霧化吸入方便快捷，霧化的同時給予氧氣吸入，減輕了憋喘癥狀，局部用藥，療程縮短，減少了住院費用；能防止器官局部組織病變慢性化，延緩喉炎進展；對患兒無創傷，易于家長接受，可廣泛應用臨床。

急性喉炎不僅是兒科專業疾病，也是急救醫學、耳鼻喉科學、重癥醫學的一部分，屬交叉學科，一旦出現嚴重喉梗阻，需要氣管切開或氣管插管，整個急救過程需要及時、快速、高效，若相關科室醫護人員普遍掌握這項技術，對延緩喉炎進展速度、防治喉梗阻加劇會發揮更加積極的作用。

[1]馮益真.實用小兒呼吸病學[M].北京：北京協和醫科大學出版社，2006：295.

[2]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：89-90.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1172-1200.

[4]張華，黃英，劉成軍.布地奈德佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2007，13（5）：57-58.

[5]李啟先，高興梅，汪珊.吸入布地奈德治療毛細支氣管炎[J].安徽醫學，2009，30（5）：546-547.

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[7]紀經智，陳狀桂，李鳴，等.布地奈德霧化懸濁液聯合復方異丙托溴銨治療兒童哮喘發作的療效觀察[J].廣東藥學院學報，2007，23（2）：37-38.

[8]萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2004：218-224.