剖宮產術中舌下含化米索前列醇預防產后出血的臨床研究

孫建華

遼寧省遼陽市協和醫院婦產科，遼寧遼陽 111000

產后出血是造成我國孕產婦死亡的首要原因[1-2]，近年來隨著剖宮產率的提高，因剖宮產引起的宮縮乏力性產后出血也呈現上升趨勢[3-5]。如何預防剖宮產術中出血，減少產后出血的發生，降低孕產婦的死亡率，已日益引起婦產科醫務工作者的重視。為尋找一種安全、有效、簡便的預防產后出血方法，本研究在剖宮產術中，胎兒娩出后，將不同劑量的米索前列醇經舌下含化給藥，觀察其預防產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月在遼寧省遼陽市協和醫院婦產科住院產婦中，選擇無前列腺素應用禁忌證的剖宮產患者400例，按序列隨機設為米索前列醇組 （研究組）和對照組各200例。研究組平均年齡（28.3±2.6）歲，平均孕周（38.2±2.2）周，平均體質量（62.9±5.2） kg；對照組平均年齡（29.1±3.3）歲，平均孕周（39.3±2.4）周，平均體質量（65.2±6.3） kg。兩組產婦的年齡、孕周、產次、新生兒體重及妊娠并發癥、合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組產婦的剖宮產術指征見表1。

表1 兩組剖宮產術指征的分布情況（n）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組均采用0.2%利多卡因連續硬膜外麻醉。

1.2.2 手術方法 兩組均采用常規的子宮下段剖宮產術方法。

1.2.3 給藥方法 在產婦保持清醒的狀況下，胎兒娩出后，研究組立即給予米索前列醇200 μg置于患者舌下含化；為排除精神因素對神經體液系統的影響，對照組立即給予安慰劑舌下含化。

1.2.4 血液收集及計量方法 術中吸盡羊水后，用吸引器收集術中出血量；紗布浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 ml計算失血量；胎兒娩出后24 h內陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計算失血量；最后累計，即為產后出血量[6-7]。

1.3 產后出血的定義

胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml稱產后出血[8-9]。

1.4 統計學處理

所有數據用SPSS 10.1統計分析軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產術中、術后出血量的比較

研究組產后出血的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；剖宮產術中出血量及胎兒娩出后24 h內出血量研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表 2）。

表2 兩組剖宮產術中、術后出血量的比較

2.2 兩組產婦用藥前后收縮壓、舒張壓的比較

術中應用生命監測儀和血氧飽和度測量儀連續監測產婦血壓、平均動脈壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，術后每30分鐘測一次，共6次。用藥前后兩組上述指標、同組用藥前后上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表 3）。

表3 兩組產婦用藥前后收縮壓、舒張壓的比較（kPa，±s）

表3 兩組產婦用藥前后收縮壓、舒張壓的比較（kPa，±s）

組別 n 用藥前收縮壓用藥后 P值 P值舒張壓用藥前 用藥后研究組對照組P值200 200 16.40±2.40 17.26±1.96>0.05 16.20±1.90 17.12±2.05>0.05>0.05>0.05 9.50±1.80 9.56±1.30>0.05 9.30±2.10 9.52±1.22>0.05>0.05>0.05

2.3 應用米索前列醇的副反應

研究組200例患者中，出現惡心14例，嘔吐4例，均為輕度，無需特殊處理；研究組無腹瀉出現；術后兩組泌乳量差異無統計學意義。

3 討論

3.1 米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的可行性

米索前列醇是前列腺素E1的類似物，舌下含化吸收后轉化為有活性的米索前列醇酸，給藥2 min內即可在血循環中檢出，30 min血漿濃度達到峰值，半衰期為1.5 h[4]。①很多具有剖宮產指征的患者是在無規律性宮縮狀態下進行擇期手術；②麻醉藥物可以使子宮平滑肌松弛，易延長子宮切口、胎盤剝離面血竇的開放時間，所以產后出血主要發生在胎兒娩出后的2 h內。本研究結果表明，術中舌下含化米索前列醇可以迅速加強子宮收縮，促進血竇盡快關閉，減少術中出血量，這是米索前列醇預防產后出血的關鍵。

3.2 米索前列醇應用于剖宮產術的意義

近十年來，剖宮產率逐年上升，有的地區已達到50%以上[2]，剖宮產術后出血量較陰道分娩為多，尤其一些有病理因素的產婦，如妊娠高血壓綜合征、瘢痕子宮、巨大兒、前置胎盤、羊水過多、ICP等更易發生產后出血。目前術后促進子宮收縮一般用縮宮素，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有密切關系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有差異，臨床研究發現縮宮素使用超過40 U，繼續使用則促進子宮收縮效果不明顯。米索前列醇不但有強烈的子宮收縮作用，而且能增強子宮收縮頻率。前列腺素為一類廣泛存在于體內的不飽和脂肪酸，作用效果與體內激素水平無關，米索前列醇性能穩定，可以口服，不需特殊儲存，尤其適用于基層醫療單位。

3.3 米索前列醇的安全性

本研究發現使用米索前列醇后血壓無明顯變化，說明米索前列醇不影響血壓，不增強產婦心血管系統的負荷[10-11]。尤其適用于患妊娠高血壓綜合征等血壓高容易產生產后出血的產婦。米索前列醇除對子宮有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉等，但多為一過性，有明顯的首過效應。本研究中研究組200例僅出現14例惡心，4例嘔吐，且均為輕度，無需特殊處理，2 h后可自行消失。Lumbiganon等[10]報道口服600 μg米索前列醇沒有嚴重的副反應和其他的有害作用。另有文獻報道口服1000 μg也未出現任何嚴重的副反應[11]。

本研究證明，剖宮產術中用米索前列醇舌下含化對預防產后出血具有明顯效果。通過加強子宮收縮，減少剖宮產術中、術后出血量[12]，促進產婦術后子宮復舊，降低術后并發癥的發生率，尤其適用于妊娠高血壓綜合征產婦。由于米索前列醇具有給藥方法簡便、起效快、療效可靠、副作用小、價格低等特點，適用于各級醫院，尤其適用于基層醫院。對于減少產后出血的發生，降低孕產婦死亡率，減少輸血機會，避免輸血副作用，緩解我國血源緊張均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

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