鼻腔鏡手術治療鼻腔結構異常導致頭痛的臨床觀察

唐艷艷

河南省洛陽市第一人民醫院耳鼻喉科，河南洛陽 471002

鼻腔解剖結構異常常引起無明顯病因的鼻源性頭痛，由于患者沒有明顯的鼻部癥狀，很容易被誤診為偏頭痛、血管神經性頭痛以及叢集性頭痛等疾病[1-2]。鼻源性頭痛患者的病程有長有短，臨床癥狀時輕時重。以往臨床多采用多種藥物治療，但其效果不理想，反復發作，長期不愈[3]。隨著鼻腔鏡手術在臨床的廣泛應用，其已成為治療和診斷鼻腔結構異常所導致頭痛的重要方法。為研究鼻腔鏡手術治療鼻腔內解剖結構異常所致頭痛的臨床效果，本院選取收治的40例采用鼻腔鏡手術治療因鼻腔內解剖結構異常所引發的頭痛患者，觀察其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月本院收治的42例因鼻腔內解剖結構異常所引發的頭痛患者，所有患者均行鼻腔鼻竇冠狀位CT掃描以及鼻內鏡檢查確診，臨床表現多為鼻根部、顳部、前額、頂枕部以及鼻眶周圍出現鈍痛。其中，男 24 例，女 18 例，年齡 19～61 歲，平均（36.7±3.6）歲；病程 6 個月～11 年，平均（4.2±1.3）年；其中，11 例單純高位鼻中隔偏曲，9例單純性中鼻甲肥大，8例單純性鉤突肥大，8例高位性鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大，6例鉤突肥大合并篩大泡。排除患有鼻腔以及鼻竇占位性病變的患者。

1.2 手術方法

所有患者均采用鼻腔鏡手術，采用局部浸潤麻醉和鼻腔表面麻醉，根據患者鼻腔解剖異常的具體情況采取不同的方式，對于單純性高位鼻中隔偏曲矯行高位鼻中隔偏曲矯正術，在鼻中隔前端作1個L形的切口，將雙側的鼻中隔黏膜軟骨膜分開，一定要超過偏曲部位，切除偏曲部位的軟骨，然后縫合切口。對于單純性中鼻甲肥大行中鼻甲部分切除術，于中鼻甲前端作一縱形切口，將中鼻甲垂直部的外側部分切除，將剩余的部分向外側骨折偏移。單純鉤突肥大行鉤突切除術，高位性鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大行鼻高位鼻中隔偏曲矯正術并加中鼻甲肥大切除術，鉤突肥大合并篩大泡行鉤突切除術加前組篩竇開放術，切除鉤突后，切除前組篩泡，開放前組篩竇，通常不開放后組篩竇，并不切除中鼻甲的基板。術后使用凡士林紗條填塞鼻腔2 d，進行抗感染治療1周，定期鼻腔清理。術后隨訪3～10個月，觀察患者的臨床治療效果，并使用VAS評估手術前后的頭痛程度。

1.3 臨床療效評價標準

治愈：頭痛癥狀完全消失，超過6個月沒有復發，鼻腔形態和結構正常，通氣和引流功能恢復正常；顯效：頭痛癥狀消失超過3個月，鼻腔形態結構基本正常，通氣和引流功能良好，感冒后頭痛癥狀復發，但疼痛程度較術前明顯減輕；無效：頭痛癥狀無明顯改善甚至加重，反復發作[3]。有效=治愈+顯效。

1.4 統計學處理

2 結果

治愈29例，顯效9例，無效4例，治愈率為69.05%，有效率達 90.48%（表 1）。術前 VAS評分為（7.31±0.75）分，術后VAS評分為（2.21±0.43）分，手術前后VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪3例患者發生手術腔粘連，1例鼻道狹窄。

表1 臨床治療效果的分析（n）

3 討論

鼻腔結構異常是指鼻中隔偏曲及其周圍，如中鼻甲、鉤突等結構發生異常，以鼻中隔偏曲最為常見[4]。采用保守藥物治療難以徹底消除病因，很容易復發；傳統的手術治療方法側重于切除局部病變，但未能切除相鄰病變，造成復發率較高，且容易破壞鼻腔的正常解剖結構，造成術后出現并發癥[5]。隨著臨床對鼻腔解剖結構的深入了解以及鼻腔鏡微創技術的廣泛應用，鼻腔鏡手術已成為治療鼻腔結構異常引發頭痛的重要手段[6]。鼻腔鏡手術可以矯正鼻中隔偏曲，矯治中鼻甲和中鼻道，最大限度地恢復和保留鼻中隔以及中鼻甲的正常結構，改善竇口鼻道復合體的通氣會和引流功能，從而有效解除頭痛癥狀。手術過程中注意切除病變組織時應盡可能保持中鼻甲以及中鼻道的形態和功能，減少對黏膜尤其是嗅區黏膜的損傷，損傷過多會導致嗅覺的減退，術后定期清除鼻腔的肉芽、干痂、水腫組織以及分泌物，處理術腔粘連[7]。

通過本組研究顯示，42例患者的治愈率為69.05%，有效率達90.48%，術后VAS評分明顯低于術前，說明鼻腔鏡手術治療鼻腔內解剖結構異常所導致頭痛具有較好的治療效果，可有效解決鼻腔內病變和結構變異問題，緩解患者的疼痛癥狀，同時最大限度地保留鼻腔以及鼻竇的生理功能。

總之，鼻腔鏡手術能夠準確徹底地切除病灶，有效改善鼻腔和鼻竇的通氣引流功能[8]，避免誤傷周圍組織并可降低手術并發癥的發生率，可作為治療鼻腔內解剖結構異常所導致頭痛的首選方法。

[1]李偉，劉海燕，張程林，等.鼻腔多結構異常的鼻內鏡下手術治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（11）：495-496.

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[3]谷長宏，李成.鼻內窺鏡下手術治療鼻腔解剖異常致鼻源性頭痛的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（33）：41-42.

[4]王中山.手術治療鼻腔內解剖結構異常所致頭痛[J].中華現代眼耳鼻喉科雜志，2009，6（2）：101-103.

[5]黃鳴真.鼻內鏡下鼻腔多結構處理治療鼻腔狹窄[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（2）：100-101.

[6]徐海峰.鼻內鏡手術治療鼻腔結構異常致頭痛臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（36）：85-86.

[7]韋懿.鼻內鏡手術治療鼻源性頭痛40例臨床體會[J].中外醫學研究，2010，8（13）：181-182.

[8]李俊義，孟新宇，畢京玉，等.鼻內鏡手術治療鼻源性頭痛的臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6（22）：241-242.