社區中老年人高血壓患病及血壓控制情況調查分析

羅艷俠，石 晶，周 濤，杜連連

隨著我國經濟社會的高速發展以及中老年人群生活方式、膳食模式等變化，我國中老年人群的疾病譜發生了顯著改變，高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病逐漸成為我國城市中老年人群的主要疾病［1］，且患病率仍在不斷增加。我國高血壓人數已接近1億，且以每年300萬的人數逐年增長［2］，其中老年高血壓患者已達8 436萬，平均每兩個老年人中就有一人患有高血壓，高血壓常引起心、腦、腎等多個靶器官的損害，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性腎病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，其致殘率、致死率較高，嚴重威脅中老年人的健康和生命安全。高血壓患病后良好地控制血壓水平能夠有效降低高血壓危害，減緩疾病進程。因此了解社區中老年人群高血壓患病及血壓控制現況并探索其危險因素，科學地制訂改善社區衛生服務的措施，對提高中老年人生活質量及開展社區高血壓綜合性防治工作具有積極意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本調查對象來自北京市某社區50歲及以上的本市戶籍居民，2011年7—10月對該社區內符合條件的居民605人進行問卷調查和體格檢查。

1.2 調查方法 采取隨機整群抽樣的方法抽取調查對象，進行現場問卷調查和體格檢查。高血壓診斷標準按WHO標準:收縮壓 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓 (DBP)≥90 mm Hg。

1.3 調查內容 包括人口社會學特征 (如性別、年齡、職業、吸煙情況、飲酒情況等)及健康狀況 (如既往醫療史、高血壓、腦卒中、糖尿病等各種慢性病患病情況及家族史等)，并對被調查者進行體格檢查及相關生化指標檢測。

1.4 質量控制 本研究疾病診斷及既往病史以二級及以上醫院診斷為依據。對參與項目的全體人員進行統一培訓。數據由專人進行雙份獨立錄入，重要指標逐一核查。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。定量資料以 (±s)進行描述，定性資料以構成比表示;兩組定量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或t'檢驗，無序定性資料比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，有序定性資料的比較采用秩和檢驗;疾病間的相關分析采用Spearman相關分析;多因素分析采用逐步Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次共發放調查問卷615份，收回有效問卷605份，有效回收率為98.4%。在收回的605份有效調查中:男234人(38.7%)，女371人 (61.3%);年齡最大者為96歲，最小為50歲，平均年齡為 (61±9)歲。文化程度分布為初中及以下者284人 (46.9%)，中專及高中程度者 234人(38.7%)，專科以上者87人 (14.4%)。婚姻狀況為已婚516人 (85.3%)，喪偶70人 (11.6%)，其他19人 (3.1%)。離退休人員466人 (77.0%)，在職人員93人 (15.4%)，其他46人 (7.6%)。

2.1 高血壓患病與控制情況 本次共調查的605名中老年居民中有256名高血壓患者，高血壓患病率為42.3%。調查當日測量3次血壓值，取其平均值作為本次血壓測量結果。社區中老年居民的血壓控制情況見表1。

2.2 高血壓患病影響因素分析 單因素分析結果顯示，社區中老年高血壓患病受到年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、體質指數 (BMI)、體質量、腰圍的影響，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 高血壓患病與其他慢性病相關性分析 相關性分析結果顯示，常見疾病中腦卒中、冠心病、高膽固醇血癥、缺血性眼病、糖尿病、血脂異常與高血壓患病呈正相關。見表3。

表1 社區中老年居民血壓控制情況〔n(%)〕Table1 Situation of control blood pressure of community elderly residents

表3 高血壓患病與其他慢性病的相關性Table3 Correlation between hypertension disease and other chronic diseases

2.4 高血壓相關因素非條件Logistic回歸分析 以高血壓為應變量，上述單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，變量賦值方式為:二分類變量取值1(是)和0(否);多分類變量按照第一類為參照設啞變量，定量變量取實際值。采用逐步Logistic回歸模型進行多因素分析 (選入標準0.05，剔除標準0.10)。多因素非條件逐步Logistic回歸分析結果顯示，最終被篩選進入回歸方程的因素有年齡、BMI、高血壓家族史、腦卒中、缺血性眼病、糖尿病、血脂異常 (P＜0.05，見表4)。

表4 高血壓相關因素非條件Logistic回歸分析結果Table4 Unconditional logistic regression analysis of related factors affecting the hypertension

3 討論

本次調查結果顯示社區50歲及以上中老年人高血壓患病率為42.3%，與北京市崇文區老年人高血壓患病率44.2%［3］基本一致;高血壓患者中，當日測量血壓值正常者159人，占全部被調查者的62.1%，提示大部分社區中老年高血壓患者血壓控制情況較好，能夠達到理想血壓水平，其余37.9%的患者血壓控制情況較差，需要引起社區衛生服務工作重視，加強健康宣教、預防干預等措施。在未曾被診斷患有高血壓的349名居民中，當日測量血壓值有38人偏高，提示其可能患有高血壓或存在較大患病風險。華思敏等［4］通過分析社區慢性病管理效果發現，接受管理的患者其血壓控制優于未接受管理者。所以社區衛生服務機構應加強健康促進，提高居民自身預防保健意識，并定期進行高血壓篩查，實現疾病早發現早治療。

本次調查結果顯示，年齡是高血壓患病的主要影響因素。隨著年齡的增長，高血壓患病風險增加，與國內王艷平等［5］報道一致。另外，調查結果示有明確家族史人群高血壓患病率(49.0%)高于無家族史人群 (28.9%)，與國外相關研究結果相近［6］，提示高血壓有較強遺傳效應。另一方面，高血壓患病還受到婚姻狀況及文化程度的影響，這一結果也得到國外相關研究證實［7］，分析原因可能與行為因素、心理因素影響機體代謝有關;高血壓患病率隨著文化程度的提高呈下降趨勢，與國內外相關研究結果一致［8］。老年人群文化程度可影響個人健康保健意識、保健知識掌握程度以及對疾病早發現、早診斷、早治療上的認識能力。這提示中老年人群是社區衛生服務工作中慢性病預防干預的重點人群。社區衛生服務機構應在社區中針對不同年齡、不同學歷、不同職業背景人群采用不同的健康促進內容與健康促進方式，開展常見病、多發病的健康教育活動并貫穿在社區衛生服務的日常工作中，提高居民的衛生保健意識。

在相關慢性病方面，本次調查顯示腦卒中、冠心病、血脂異常、缺血性眼病、糖尿病與高血壓患病相關。有研究指出高血壓是腦卒中、冠心病患病的獨立危險因素，在老年高血壓人群中，腦卒中、冠心病的患病率隨著高血壓級別的增高而升高［9］。血脂異常、缺血性眼病與高血壓患病呈正相關，患有糖尿病的中老年人群的高血壓患病風險較未患有糖尿病者高，這一結果與相關研究一致［10］。由此可見，各種慢性病經常合并存在、互為因果，導致疾病危險性增加。提示社區應將中老年人群作為高血壓及相關慢性病的高危人群，定期進行疾病篩查，建立社區健康檔案。

本次調查結果顯示高血壓患病風險隨著BMI、體質量及腰圍的增長而明顯增加。BMI、體質量與腰圍都是反映肥胖的重要指標，相關研究也表明，超重/肥胖人群高血壓患病風險明顯高于正常體質量人群，肥胖使高血壓的患病風險增加了2～3倍。肥胖的出現又與居民膳食結構、行為習慣密切相關，因此在社區衛生服務工作中，加強平衡膳食、適量運動等健康宣傳與指導，亦能有效降低高血壓患病風險。

1 中國新聞社.慢性病防治專輯—控制危險因素，減少慢性病發生［R］.2009－2－21.

2 侯春香.社區高血壓藥物治療依從性調查 ［J］.現代護理，2005，11(13):1003－1004.

3 尹尚菁.北京市崇文區老年人慢性病患病率及影響因素分析［J］.中國初級衛生保健，2011，25(4):43－46.

4 華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀研究［J］.中國全科醫學，2012，15(7):737－740.

5 王艷平，付華鵬，李愛華，等.社區中老年居民高血壓患病及危險因素分析［J］.中國實用醫學，2007，2(1):84－85.

6 Chen Xia，Zhang Zhen－Xin，George Linda K，et al.Birth measurements，family history，and environmental factors associated with laterlife hypertensive status［J］.American Journal of Hypertension，2012，25(4):464－471.

7 Gerard John Molloy，Emmanuel Stamatakis，Gemma Randall，et al.Marital status，gender and cardiovascular mortality:Behavioural，psychological distress and metabolic explanations［J］.Social Science＆ Medicine，2009，69(2):223－228.

8 Aaron L Baggish，Rory B Weiner，Kibar Yared，et al.Impact of family hypertension history on exercise－induced cardiac remodeling［J］.The American Journal of Cardiology，2009，104(1):101－106.

9 馮國飛.特定老年人群中高血壓及其他危險因素與心腦血管病的關系［D］.廣州:廣州醫學院，2010.

10 Rabha A Salman，Khalid A Al－Rubeaan.Incidence and risk factors of hypertension among Saudi type 2 diabetes adult patients:An 11－year prospective randomized study［J］.Journal of Diabetes and its Complications，2009，23(2):95－101.