煤運鐵路電焊工心電圖分析

李世鋒，張芳芳，王永生，劉 儒，李中健

鐵路電焊工作業時產生的震動、噪聲、粉塵及載煤列車通過時所產生的噪聲、粉塵等有害因素都會給電焊工的健康帶來危害，對其心臟功能也造成一定的影響，本研究分析了煤運鐵路電焊工心電圖的異常情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2010年在我院體檢的某段煤運鐵路210名男性電焊工為觀察組，年齡24～52歲，平均 (40.6±11.4)歲，工齡 4～33年，平均(19.3±1.8)年;選擇同期不接觸噪聲和任何工業毒物的男性健康體檢工人210名為對照組，年齡 23～51歲，平均(39.7±11.3)歲，工齡3～33年，平均(18.9±2.2)年。兩組受試者的年齡和工齡間差異均無統計學意義 (t值分別為0.737和0.624，P＞0.05)。

1.2 方法 兩組受試者均脫離作業環境24 h后在安靜狀態下采用日本光電生產的6511型心電圖機，平臥位行常規12導聯心電圖檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以絕對數表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖異常率比較 觀察組心電圖總的異常率 (24.29%，51/210)高于對照組 (1.43%，3/210)，差異有統計學意義 (χ2=48.962，P=0.000)。觀察組竇性心動過緩、竇性心律不齊、低電壓、左室高電壓、ST－T改變異常率高于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 不同工齡心電圖異常率比較 不同工齡中，觀察組的心電圖異常率均高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組組內比較，不同工齡心電圖異常率間差異有統計學意義 (χ2=10.632，P＜0.05)，其中5～、10～、15～年工齡者心電圖異常率低于＜5年和20～33年工齡者 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組受試者心電圖異常率比較〔n(%)〕Table1 Comparison of the abnormal ECG rate between two groups

表2 兩組受試者不同工齡心電圖異常率比較Table2 Comparison of the abnormal ECG rate between two groups with different working age

3 討論

慢性錳中毒、噪聲、粉塵、震蕩等是引起煤運鐵路電焊工職業病的主要危險因素。本研究顯示，觀察組竇性心動過緩、竇性心律不齊、低電壓、左室高電壓及ST－T改變的異常率均明顯高于對照組。

有研究顯示錳作業工人的心電圖異常率明顯增高，以竇性心動過速及竇性心律不齊為主［1］，本研究結果也顯示觀察組竇性心律不齊的異常率較對照組高，提示錳對作業工人有明顯的心血管效應，可導致機體自主神經功能障礙，從而出現自主神經功能紊亂所致。

噪聲對心功能的影響主要是通過引起自主神經功能紊亂而導致心率加快、減慢或心律不齊，也可出現T波或ST段改變。有研究表明，在80 dB(A)環境噪聲中暴露者其安靜狀態下心電圖ST段壓低發生率明顯高于暴露在70 dB(A)環境中的對照人群，心電圖ST段壓低提示噪聲暴露下的工人存在短暫的心肌缺血現象［2］。本研究顯示，觀察組竇性心動過緩、ST－T改變、束支傳導阻滯的異常率均明顯高于對照組，且5～、10～、15～年工齡者的心電圖異常率低于＜5年和20～33年工齡者。提示，心電圖改變在接觸噪聲初期明顯，這可能是因為在噪聲暴露初期，心臟竇房結、房室結豐富的交感神經和副交感神經對環境比較敏感，受噪聲刺激后引起心臟自主神經功能紊亂，心迷走神經張力增加;隨著接觸噪聲工齡的增加，竇房結、房室結的交感神經和副交感神經對噪聲產生了一定的適應性。有研究認為，隨著工齡的增加心電圖異常率、心電圖呈缺血性改變的陽性率有增高趨勢，特別是接觸噪聲＞10年以上的人員心電圖改變較明顯。筆者認為這可能與噪聲的接觸時間和接觸強度有關，故今后還需要進一步分析研究。

煤運鐵路電焊工會受到作業時和列車經過時產生的粉塵的影響，有報道顯示長期接觸粉塵人員血流動力學指標改變明顯，紅細胞聚集性增強，纖維蛋白原增多，血液呈高黏狀態［3］。Sjogren［4］闡述了多項研究結果，認為職業性粉塵暴露可能引起局部缺血性心臟病發病的危險性增加，即ST－T段異常的檢出率增加。

震蕩及精神緊張可對機體產生多方面的效應，可使大腦皮質細胞功能失調，血管運動中樞正常的調節功能發生障礙，引起自主神經功能紊亂，從而導致心血管功能失調，表現為:(1)交感縮血管神經興奮，外周血管收縮，使血管總外周阻力增加;(2)迷走神經張力過高 (竇性心動過緩)、張力過低 (竇性心動過速)及張力變動 (竇性心律不齊)［5］。

綜上所述，煤運鐵路電焊工接觸的有害因素對電焊工的心血管系統有一定程度的影響，因此，作業人員應定期進行健康檢查，并采取必要的個體防噪、防塵措施，倡導健康生活方式，防止職業病的發生，保護勞動者的身體健康［6］。

1 姜岳明，遲曉文，張振明.錳與工人心血管健康［J］.鐵道勞動安全衛生與環保，2001，28(4):248－251.

2 Green MS.Assoclation of silent－segemenc dression on hour ambulatory ECGs wIth exposure tojndustfialⅡoIse amonblucilar workefs mIsrad.Examined at different levels of temperature［J］.Excerpta MedicalEnviron Health and Pollution Concroi， 1993， 30(6):277－278.

3 肖作民.矽肺及長期接塵工人血流變學的改變 ［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2002，20(3):208－209.

4 Sjogren B.Occupational exposure to dust:inflamrIlation and iscllaemie heart disease ［J］.Occup Environ Medt，1997(54):466－469.

5 孔巖，鄧徐明，姚慧琳，等.鐵路蒸汽機車乘務作業對機體心血管系統的影響［J］.職業醫學，1998，25(3):26－28.

6 高永紅，許新春，馬自欽，等.長期暴露電焊作業對工人神經系統及心電圖的影響［J］.中國醫藥科學，2013，3(4):201－202.