住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況分析

張 瑩，龍訓(xùn)琴，高建萍，吉 冰

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，為了解我院感染現(xiàn)狀，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，防控院感暴發(fā)流行，本研究于2012年8月30日00∶00－24∶00對(duì)420例住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月30日我院住院患者429人，實(shí)查420人，實(shí)查率97.90%。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感控辦負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)工作。調(diào)查人員由各臨床科室感控小組質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本病區(qū)的調(diào)查。調(diào)查前，根據(jù)調(diào)查方案，組織了專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明;調(diào)查方法采取床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方式，由醫(yī)生負(fù)責(zé)病歷調(diào)查，護(hù)士負(fù)責(zé)床旁調(diào)查;調(diào)查對(duì)象為調(diào)查日的住院患者 (包括當(dāng)日出院患者)，但不包括該日新入院患者。強(qiáng)調(diào)調(diào)查時(shí)重點(diǎn)注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者，關(guān)注體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 (尤其是病原學(xué)報(bào)告)，病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào))執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率及報(bào)告情況 住院患者429例，其中男227例 (占52.91%)，女193例 (占44.99%);實(shí)查420人，醫(yī)院感染11人，感染現(xiàn)患率為2.62%。不同科室感染率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.62，P＜0.05)。漏報(bào)2例，漏報(bào)率為18.18%(見表1)。

表1 醫(yī)院感染個(gè)案報(bào)告情況〔n(%)〕Table1 Hospital infection case report situation

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位 11例醫(yī)院感染患者中10例發(fā)生在呼吸道，其中下呼吸道感染7例，上呼吸道感染3例;1例發(fā)生在外科手術(shù)切口部位，不同發(fā)生部位間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.80，P ＜0.05)。

2.3 抗菌藥物的使用 本次調(diào)查住院患者420例，抗菌藥物使用率為69.76%(293/420)，其中以治療為目的的使用率為42.62%，預(yù)防為目的11.43%，治療加預(yù)防為目的15.71%;Ⅰ聯(lián)使用率為52.62%、Ⅱ聯(lián)16.90%、Ⅲ聯(lián)0.24%(見表2)。

表2 抗菌藥物使用情況分析〔n(%)〕Table2 The use of antibacterial drugs

2.4 醫(yī)院感染病原體檢出 醫(yī)院感染病例中共查出病原體12株，系腸桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬和念珠菌。具體包括耳葡萄球菌1株，陰溝腸桿菌1株，產(chǎn)堿菌屬1株，鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌1株，溶血性葡萄球菌1株，屎腸球菌1株，銅綠假單胞菌1株，念珠菌2株，肺炎克雷伯桿菌1株，勒米諾氏菌屬1株，不動(dòng)桿菌屬1株。

3 討論

3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.62%，明顯高于2011年我院調(diào)查的1.09%［1］，原因分析，與隨院感管理工作常態(tài)化，堅(jiān)持培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員院感控制意識(shí)不斷提高，診斷與報(bào)告技術(shù)水平提升有關(guān)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率控制低于全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率5.22%［2－5］。醫(yī)院感染率較高的科室有ICU、呼吸內(nèi)科等，與2011年我院調(diào)查結(jié)果比較保持一致［1］?，F(xiàn)患率較高的原因可能為老年性患者，基礎(chǔ)疾病多，本身免疫功能低下，病情危重，并且侵入性操作較多，使用呼吸機(jī)輔助呼吸、吸痰等操作易導(dǎo)致感染;本調(diào)查結(jié)果顯示，我院存在醫(yī)院感染漏報(bào)現(xiàn)象，有些臨床醫(yī)生還較缺乏醫(yī)院感染的管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)有關(guān)的法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠［2］。

3.2 感染部位以呼吸道感染居首位 (90.91%)，其中下呼吸道占70.00%，與其他研究報(bào)道一致［1，3－5］，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)病室空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)吸痰、霧化吸入、呼吸機(jī)管路的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入，強(qiáng)化手衛(wèi)生執(zhí)行力，這是降低呼吸道感染的重要措施之一，并應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)和支持療法，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)病，盡量避免或減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物。

3.3 本次調(diào)查顯示我院抗菌藥物使用率為69.76%，較上一年的92.16%明顯得到控制，接近衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率不超過60.00%的標(biāo)準(zhǔn)［6］，仍需繼續(xù)努力，加大管理控制力度。

3.4 醫(yī)院感染病原體僅檢出12株菌株，未能完全真實(shí)反映出細(xì)菌分布情況。全院治療性用藥的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為36.87%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的≥50%的要求［6］，存在不重視病原學(xué)診斷、習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)用藥的現(xiàn)象，管理上盡管下達(dá)送檢任務(wù)，仍落實(shí)不夠。因此，今后必須要提高臨床醫(yī)生細(xì)菌培養(yǎng)的送檢意識(shí)，要求臨床醫(yī)生在給患者使用抗菌藥物治療前要先做病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。通過這次橫斷面調(diào)查，更好地了解了各科室醫(yī)院感染情況，增強(qiáng)了全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控意識(shí)，在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床開展必要的病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以利于掌握抗菌藥物的合理使用，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 張瑩.住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析［J］.中國(guó)健康月刊，2012，31(2):373－374.

2 任南，文細(xì)毛，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究［J］.中國(guó)醫(yī)院感染控制雜志，2007，6(1):16－18.

3 陳明純，林偉青，黃明通，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7):756－757.

4 李勤，楊瑞儀.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(9):1150－1152.

5 馬春花.762例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23(2):108－109.

6 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［R］.2012.