老年胼胝體腦梗死40例臨床特點分析

吉 鳳，徐小林

(天津環湖醫院，天津 300060)

老年胼胝體梗死不多見，臨床表現復雜，癥狀不典型。隨著影像學技術的發展，尤其是頭顱MRI廣泛應用于臨床，胼胝體梗死的確診率逐漸增高。本文旨在對胼胝體梗死發病原因、臨床表現、影像學特點及預后進行分析，以期對臨床診治有所幫助。

1 資料分析

2012年1～7月在我院住院的老年胼胝體腦梗死患者40例，男22例、女18例，年齡61～75(68.22±5.43)歲，發病時間 1～72(39.12 ±8.28)h。排除心源性栓塞、出血性梗死患者，且無溶栓適應證。所有患者中伴高血壓 23例(57.5%)，糖尿病16例(40%)，冠心病 12例(30%)，高脂血癥 17例(42.5%)，吸煙飲酒12例(30%)，頸動脈斑塊32例(80%)。所有患者均于發病72 h內采用西門子1.5T MAGNETOM Avanto全身核磁(正交標準投線圈)掃描儀行頭部MRI檢查，診斷符合全國第四屆腦血管病會議修訂標準。核磁掃描顯示，胼胝體梗死患者僅累及嘴部3例、膝部7例(其中1例為雙側胼胝體膝部梗死)、體部9例、壓部8例，主要累及膝部合并嘴部1例、合并體部2例、合并額部1例;主要累及體部合并膝部2例、合并壓部2例、合并額葉1例，主要累及壓部合并體部3例、合并腦干或(和)小腦1例。本組胼胝體梗死患者臨床表現多樣，患者均無意識障礙，主要表現為運動障礙18/40(45.0%)、高級智能障礙 15/40(37.5%)、感覺障礙9/40(22.5%)、言語障礙 8/40(20.0%)、精神情緒障礙6/40(15.0%)，胼胝體壓部、體部病灶表現為運動及感覺障礙而膝部病灶僅表現運動障礙，無感覺障礙。見表1。2例異己手綜合癥，其中1例為左胼胝體膝部、左額梗死，表現為右手強握、摸索;另1例為右胼胝體體部梗死，表現為左手失用、雙手拮抗和手間沖突。2例胼胝體膝部梗死患者出現一過性小便失禁?；颊呔杩诜莅⑺酒チ?00 mg，1次/d，7 d后改為100 mg，1次/d;同時個體化給予降脂、抗動脈硬化、改善腦循環代謝、清除自由基、降顱壓、擴容及對癥治療，10 d為1個療程。采用SPSS13.0統計軟件，計數資料以率表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以表示，治療前后神經功能缺損評分比較行t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義?；颊呱窠浌δ苋睋p評分治療前為(19.85±6.12)分，治療14 d后為(11.31 ±5.40)分，P ＜0.01。治療后患者基本痊愈28例(70.0%)，顯著進步5例(12.5%)，進步3 例(7.5%)，無變化3 例(7.5%)，惡化1例(2.5%)，總有效率90%。(療效評價標準:①基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。②顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。③進步:神經功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:神經功能缺損評分增加＜18%。⑤惡化:神經功能缺損評分增加＞18%。治療總有效率為基本痊愈+顯著進步+進步。)

表1 胼胝體梗死患者神經功能缺損癥狀與核磁掃描病灶分布(例)

2 討論

胼胝體血供豐富，故臨床上發生胼胝體梗死少見，一旦發生梗塞，與腦血管的廣泛硬化、狹窄有關。本組40例患者高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥及動脈粥樣硬化比例高，這些均是腦血管病的高危因素，提示胼胝體梗死以動脈粥樣硬化為主要高危因素。病因還可能為前交通動脈、胼周動脈痙攣，胼胝體穿支動脈栓塞及腦低灌注等［1］。胼胝體梗死患者癥狀多樣，臨床定位困難，應及時行頭MRI檢查明確診斷及時治療［2，3］。本組1例雙側胼胝體膝部梗死患者MRA檢查發現由左大腦前動脈通過前交通動脈向右大腦前動脈供血，且左大腦前動脈動脈硬化狹窄改變，這可解釋雙側胼胝體膝部梗死病因。

胼胝體梗死臨床表現復雜，不同部位損害表現各異［4～7］。本組病例臨床表現與上述胼胝體損害癥狀相符。18例(45%)患者出現運動障礙，其中單純下肢癱13例，分別為膝部、體部梗死灶所致，與膝部、體部梗死灶累及旁中央小葉有關。2例出現一過性小便失禁的胼胝體膝部梗死患者MRI均可見旁中央小葉水腫。本組觀察胼胝體梗死患者出現肢體癱瘓與大腦中動脈或內囊區梗死不同，缺乏典型三偏征，部分僅為偏身癱瘓，少數合并偏身感覺障礙，程度均較輕，與文獻報道一致，這可能與胼胝體纖維存在上下、左右、前后廣泛連合有關。本組患者偏盲3例，均為胼胝體壓部梗死而無枕葉梗死灶，考慮為枕葉聯合纖維受損所致。本組15例(37.5%)患者出現高級智能障礙，且胼胝體嘴、膝、體、壓四部分梗死均可出現，主要表現為反應遲鈍、記憶障礙，與額、顳間連合纖維受累有關，現代解剖學認為胼胝體纖維廣泛連合腦葉，故胼胝體任何部位病灶均可出現智能障礙。

所有病例均通過頭MRI確診，本組胼胝體梗死患者以胼胝體膝部、體部和壓部梗死多見，與文獻報道一致［8～11］。

胼胝體梗死預后主要取決于患者的一般情況，有無合并癥、并發癥以及是否合并非胼胝體部位梗死。本組患者治療后基本痊愈28例(70.0%)，總有效率90%。文獻報道也發現大多數胼胝體梗死患者恢復較好［12，13］。胼胝體梗死在臨床上并不多見，癥狀多變，缺乏特異性，易被漏診、誤診，MRI是診斷胼胝體梗死的最佳手段，以動脈粥樣硬化為主要高危因素，由于側支循環豐富，經過積極治療，早期給予抗血小板、降脂、抗動脈硬化、改善腦循環代謝、擴容等治療，預后較好。

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