PBL教學模式在本科生冠心病介入診療教學中的應用

王志堅，周玉杰，趙迎新

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029)

近年來，冠心病介入技術已成為冠心病診斷的金標準及治療的主要手段。在心血管內科的見習、實習帶教過程中，冠心病的介入診療已成為本科生、研究生的必修內容。基于問題的學習(PBL)教學法是指以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的小組討論和學生自學的教學方法［1］。PBL教學法已成為國際上流行的一種教學模式，并成為中國教學改革的一種趨勢。目前，PBL教學主要應用于理論教學，見習教學中較少，而關于冠心病介入診療教學中的應用更是鮮有報道。2012年10月～2012年11月，我們將PBL教學法應用于冠心病的介入診療教學中，通過問卷調查和學習效果測試對教學效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取首都醫科大學臨床醫學專業(本科)四年級學生共80人，隨機分成兩組。實驗組40人，應用PBL教學模式;對照組40人，應用傳統教學模式。兩組學生年齡、性別、入學成績及前期基礎課成績均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 實驗組采用 PBL教學模式，每次見習前，選取典型病例3～4例，根據PBL教學計劃設計問題。教師于見習前1天將病例資料發給學生。授課結束后，將學生分為4組，每組10人，分小組交流，每組選派1人對教師提出的問題進行小組總結回答，人員輪流進行。教師可根據情況進行補充或者進一步提出問題。最后教師對病例進行總結，并對之前給出的問題給予正確解答，對授課中學生普遍存在的知識缺陷結合病例講解。對照組應用傳統教學模式及以教師為中心的教學法。兩組學生的教學時間均為2012年10月～2012年11月。

1.2.2 效果評估 課程結束后，對兩組學生進行滿意度問卷調查和學習效果測評。滿意度問卷調查分6個維度，內容包括:是否提高了臨床思維能力、是否提高了自學能力、是否激發了學習冠心病介入的興趣、是否提高了診斷能力、是否加深了對基礎知識的理解和應用、是否贊成此教學法等。學習效果測評包括書面考試成績及臨床病例分析能力。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料采用表示，組間比較用獨立樣本的t檢驗;計數資料組間比較用采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學習效果測評結果 實驗組、對照組書面考試成績分別為(92.4 ±3.2)、(67.5 ±3.5)分，實驗組高于對照組(P＜0.05)。實驗組、對照組病例分析能力分別為(85.7 ±5.8)、(60.9 ±4.6)分，實驗組高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 滿意度問卷結果 在所有6個維度的滿意度調查中，PBL教學模式均優于傳統教學模式。見表 1。

表1 兩組教學效果滿意度調查結果比較［例(%)］

3 討論

PBL是以問題為導向的一種教學模式，是以學生為中心的教育方式。與傳統的以學科為基礎的教學法不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是以教師講授為主。PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中，通過設計真實性任務，把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學方法運用在臨床醫學中是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。其基本要素主要包括:①以問題為學習的起點，學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的;②問題必須是學生在其未來的專業領域可能遇到的問題，沒有固定的答案;③側重于小組合作學習和自主學習，較少講述;④改變傳統教學方法中以老師為中心的模式，而是以學生為中心，學生自身擔負起學習的責任;教師的角色則主要是指導認知和學習技巧;⑤在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價。

根據WHO報告，全球目前已大約有1700余所醫學院校采用PBL教學模式［3］。國外進行的教學實驗顯示，PBL教學與傳統教學模式相比具有一定的優勢，能更大程度地激發學生的學習積極性，開發學生的開放性思維［4～6］。我國開展PBL教學的醫學院校主要在基礎課、臨床課和實驗課中試行了PBL，但在冠心病介入診療教學中的應用還較少見。本研究發現，PBL教學后學生的書面考試成績和病例分析能力均高于普通教學組;滿意度問卷調查結果顯示，PBL教學模式對臨床學生有較好的適用性，能很好地激發學生的學習興趣和思維能力，為理論聯系實踐建立了良好的橋梁，更符合新時期創新型人才培養的要求。

通過本研究顯示，冠心病介入診療教學中進行PBL教學是可行并且有益的。但PBL教學也并非完美無缺，因其是一種新興的教學模式，目前還沒有統一的教學大綱和教材，因此要求教師必須有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗以及良好的溝通能力，真正做到問題的組織者和引導者。而學生的自學能力和主動性也是PBL教學法的關鍵，如果學生的主動性和合作性差，PBL教學效果將大打折扣，獲益較小。因此，教師因根據學生具體情況，挑選典型病例，設計連貫問題，充分發揮學生的主動能動性。

綜上所述，冠心病介入診療教學中，PBL教學模式更能激發學生的學習主動性和積極性，顯示出了較大的優勢。盡管PBL教學模式還有一定的缺點和局限性，但相信隨著不斷實踐和總結，其在醫學教育中將占有越來越重要的位置。

［1］Seneviratne RD，Samarasekera DD，Karunathilake IM，et al.Students'perception of problem-based learning in the medical curriculum of the faculty of medicine，University of Colombo［J］.Ann Acad Med Singapore，2001，30(4):379-381.

［2］Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problembased learning with case-based learning:effects of a major curricular shift at two institutions［J］.Acad Med，2007，82(1):74-82.

［3］吳升華.論PBL醫學教育模式［J］.醫學與哲學，2000，21(12):48-44.

［4］Samarakoon L，Fernando T，Rodrigo C，et al.Learning styles and approaches to learning among medical undergraduates and postgraduates［J］.BMC Med Educ，2013，13:42.

［5］Gurpinar E，Kulac E，Tetik C，et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning［J］.Adv Physiol Educ，2013，37(1):85-88.

［6］Karpa KD，Vrana KE.Creating a virtual pharmacology curriculum in a problem-based learning environment:one medical school＇s experience［J］.Acad Med，2013，88(2):198-205.