以崗位績效量化考核為切入點提升外科中醫護理質量1）

吳繼萍，張雅麗

崗位績效量化考核是推進優質護理服務的關鍵環節之一。為深化優質護理服務，全面貫徹和落實2010年1月在南京市召開的全國護理工作會議精神，充分體現護理人員工作業績與薪酬的協調性和合理性［1］，我院外科病區2011年6月在護理部領導下，積極探索優質護理服務中護士崗位績效量化考核，采取“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的原則［2］，將崗位績效管理與績效考核，獎金分配結合起來，實現了按勞分配與按分配要素分配的有機結合［3］，有效地克服了平均主義，使分配更加趨于合理，提升了外科中醫護理質量，同時調動了護士工作積極性和主動性，取得了事半功倍的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調查方法，隨機抽取我院外科病區實施崗位績效量化考核前（2010年6月—2011年5月）及實施后（2011年6月—2012年5月）的病人滿意度調查表，每月10份，共120份；護士滿意度表每月10份，共120份；實施前后每月1次的中醫護理質量、基礎護理、護理安全、中醫護理文書、中醫護理技能的考核成績（各12次）。外科病區實際開放床位54張，日收治病人8例～18例，日手術6例～12例；配置護士22人，副主任護師1人，護師8人；本科7人，專科7人。

1.2 方法

1.2.1 崗位績效量化考核方案制定方法 采用多維度績效管理考評法，從不同角度的“主觀”中求得“客觀”，使護理人員的績效考評趨于全面、公正和準確［4］。

1.2.2 考核原則 遵循以人為本、按勞分配、效率優先、兼顧公平為原則，根據經濟管理、工效管理方法、測算方式，科學合理地測算護理工效分配。

1.2.3 考核依據 根據衛生部《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》文件（衛醫政發〔2010〕108號）及上海市衛生局的相關文件要求；各級護理人員的崗位職責、優質護理工作質量考核標準、病人滿意度調查等。

1.2.4 崗位績效量化考核實施方法 在外科病區內征求考核意見建議，擬訂方案初稿，科室人員對考核方案初稿進行討論，咨詢相關專家，對方案進行修訂后報護理部，核查、確認。崗位績效量化考核方案建立基于護士分管病人、以護士個體臨床護理工作數量和護理服務質量為主導，包括護理工作量、質控考核、崗位考核、班次考核、教學科研5個模塊，采用量化計分到個人并作為獎金分配的依據。

1.2.4.1 崗位績效量化考核小組的確定 在護理部領導下，成立以護士長為組長，2名或3名骨干護士為組員的護士績效考核小組。護理部根據科室的績效考核將獎金發放給病區，病區護士績效考核小組再按崗位績效量化考核結果進行二次分配。

1.2.4.2 崗位績效量化考核指標的建立 設立護理工作量、質控考核、崗位考核、班次考核、護理教學科研考核的5檔權重標準，每檔分 A，B，C，D 4級，按 A 計4分、B計3分、C計2分、D計1分進行分值量化，每個崗位工作量達4分，即為該崗位段最高分值。護理分配指標體系見表1。

1.2.4.3 考核方式 每天由責任護士負責填寫自己的工作量，其中護理級別以各級別的每床日計算。護士長每天對每位護士記錄的護理工作量計分真實性進行審核，同時針對護士勝任崗位及任務完成情況及病人滿意度進行評估，給予A，B，C，D 4個不同級別，計算績效考核分值并記錄在優質護理服務護士績效考核表上，作為當月護士績效考核成績及獎金分配的依據。

表1 崗位績效量化考核指標

1.2.4.4 績效考核獎金分配 護士長根據護士每月的績效考核的積分，進行獎金分配，經護理部和醫院績效考核辦公室的審核確認后，輸入各人專用銀行卡。病區績效考核獎金分配公式：護士個人績效獎金＝個人績效獎金系數×護理病區總績效獎金數；個人績效獎金系數＝個人績效獎金積分÷全體護理人員績效獎金積分之和。

1.2.5 評價方法

1.2.5.1 工 作 滿 意 度 指 數 量 表 （index of work satisfaction，IWS） IWS量表是由Stamps等于1997年編制，用于測量護士工作滿意度，是公認的信度和效度良好的測量工具［5］。量表分為A和B兩部分，本研究采用的是B部分，共6個維度44項條目。6個維度為：互動合作（10項）、職業地位（7項）、自主性（8項）、組織決策（7項）、工作任務（6項）以及收入（6項），用來測定護士的工作滿意度，采用Likert 5分法，每個條目得分范圍為1分～5分（1分為完全不同意；2分為部分不同意；3分為不確定；4分為基本同意；5分為完全同意），其中22項為反向計分題，得分越高滿意度亦高。每月月末由護士長向病區護士發放護士工作滿意度表，收集并歸檔，計算各表的總分值。

1.2.5.2 出院病人對責任護士及護理工作滿意度調查 調查表為我院護理部自行設計，滿意度調查表包括工作態度、專業知識和技能、護患溝通、工作責任心、健康教育等方面。每月由護士長或護士長助理在病人出院時發放，填好后當場收回，剔除填寫不完整或不符合要求的表格后歸檔，計算各表的總分。

1.2.5.3 病區護理質量控制 每月由質控小組對病區的中醫護理質量進行質控檢查，包括病區中醫護理質量、基礎護理、護理安全、中醫護理文書、中醫護理技能等考核，成績記錄存檔。

1.2.6 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據錄入和統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 崗位績效考核實施前后住院病人對責任護士和護理工作滿意度的比較（見表2）

表2 崗位績效考核前后病人對護士和護理工作的評價 例

2.2 護士對崗位績效考核前后滿意度各維度評分的比較（見表3）

表3 崗位績效考核前后護士工作滿意度各維度評分 分

表3 崗位績效考核前后護士工作滿意度各維度評分 分

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2.4 崗位績效考核實施前后護理質量檢查評分情況比較（見表4）

表4 考核前后護理質量檢查評分情況分

表4 考核前后護理質量檢查評分情況分

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2.4 護士及病人對崗位績效考核前后滿意度的比較（見表5）

表5 考核前后護士及病人的滿意度比較

3 討論

崗位績效量化考核是經濟管理中的重要組成部分，現代化管理的一個重要標志就是“數字化”［6］，它使管理工作更加具體可測量。通過崗位績效量化考核使考核與崗位職責相結合，對工作數量與工作質量等實施量化管理，調動了護理人員工作的主動性、積極性，提高了中醫護理工作質量、病人對優質護理服務及護士對護理工作的滿意度。

3.1 病人滿意度的提高 責任制整體護理模式讓護士有了確定的分管病人，護士責任更加明確。崗位績效考核使責任護士更加關心自己的病人，在意病人對自己的反映和評價，服務態度由被動轉變為主動，以“病人為中心”全心全意地為病人提供優質的護理服務，責任感及工作主觀能動性明顯增強，使病人的滿意度不斷提高。表2和表4結果顯示，實施護士崗位績效效量化考核后，病人的滿意度顯著提高（P＜0.01或P＜0.05）。

3.2 護士的工作滿意度提高 工作滿意度是人們因為感覺到工作本身可以滿足或者有助于滿足自己的工作價值觀需要而產生的一種愉悅的感覺，可以客觀地反映醫療服務質量的好壞，是衡量現代醫院質量管理工作的金標準［7］。崗位績效量化考核，以實際數據給每位護士以正確評價，打破了科室獎金分配平均主義的局面，有效地把按勞分配和按分配要素結合起來，堅持“效率優先、兼顧公平”的原則［8］。以護理工作質量、技術含量、勞動強度、崗位風險、醫德醫風等分配要素的得分和崗位系數為分配依據，最大限度地體現了按勞分配、多勞多得、優勞優得及臟、累、苦、技術含量高、崗位責任大的護理人員服務含金量，使護理人員考核更加科學、合理、透明、公開，體現分配置度的公平公正，使得個人對管理制度產生信任感［9］，同時激發了護士工作熱情，做到主動配合崗位績效量化考核。表3和表4顯示，實施護士崗位績效量化考核后，護士對工作的滿意度顯著提高（P＜0.01）。

3.3 提高了中醫護理工作質量，深化了優質護理服務 在崗位績效量化考核中，把基點放在提高中醫護理質量上，即將工作量的統計按考核權重賦予一定的分數，實現了評價的個體化和公開性，打破了以前的平均分配的弊端，讓能干和肯干的人得到更多的實惠，護士工作狀態明顯與以往不同，從被動參與質量管理到主動參與，責任心加強了，風險防范意識增強，自覺遵守操作常規和工作規程。保證了護理質量管理制度的落實，提高了手術病人的護理質量，真正做到了“始于病人之需求，止于病人之滿意”。表5結果顯示，實施護士崗位績效量化考核后，中醫護理質量較實施前有了明顯的提高（P＜0.01），進一步深化了優質護理服務。

3.4 崗位績效量化考核使護士自身價值得到了提高 管理本身是創造和保持一種良好的環境，使組織中的成員能充分發揮其聰明才智，為實現組織目標而共同努力的過程［10］。護理人員的服務對象是病人，提高護理質量，保障護理安全，讓病人滿意是護理人員共同努力的目標。崗位績效量化考核打破了傳統“身份”管理，以崗位為對象，將護士經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱與崗位的任職條件相匹配，科學進行崗位設置、實行定崗分級、因崗設酬，建立崗位說明書，明確崗位技術能力要求，細化考核標準，促進護士業務層級和梯隊建設，使崗位能級和薪酬有機結合，調動護士職業規劃潛力，穩定護士隊伍，實現了自我價值。

綜上所述，新的崗位績效量化考核的實施，明確了護理工作的行為主體、責任主體和利益主體，采用護理工作量、病人滿意度、護理崗位考核和護理教育科研等多因素評價方法，對護理工作進行綜合評價，提高了優質護理服務的含金量，調動了護士的工作積極性，激發了工作潛能，從根本上達到持續改進的目的，全面提升了中醫護理質量，實現病人滿意與提升中醫護理質量的“雙贏”。

［1］ 李秀云.深化優質護理服務探索責任制護理績效考核方式［J］.中國護理管理，2010，11（10）：26－27.

［2］ 王小才.績效工資分配方案的設計和運作［J］.中醫藥管理雜志，2002，12（4）：7.

［3］ 趙美君.醫院推行績效工資應注意的幾個問題［J］.中國醫院管理，2004，24（2）：8.

［4］ 趙紅忠.績效管理作用及績效考核體系研究［J］.武漢理工大學學報，2006，24（12）：92－94.

［5］ Newman K，Maylor U.The nhs plan：Nurse satisfaction commitmen and retention strategies［J］.Health Service Mangement Research，2002，15（2）：93－105.

［6］ 閆艷麗，張敏.手術室量化管理考核體系的建立與應用［J］.護理學雜志，2005，20（12）：55－56.

［7］ Urden LD.Patient satisfaction measurement：Current issues and implications［J］.Outcomes Manag，2002，6（3）：125－131.

［8］ 李海金.績效工資分配制度在醫療單位的運行操作［J］.中國衛生事業管理，2001（6）：335.

［9］ 王萍，田青，何麗，等.手術室人員量化管理與工作質量控制［J］.解放軍護理雜志，2004，21（8）：87－88.

［10］ 韓忠福，牛小林.新形勢下加強護理人員管理實效性的思考［G］／／中華護理雜志，2000，35（3）：169.