應用“醫護一體化模式”改進現代急診入院流程管理的研究

葉 磊，李 紅，劉司寰

隨著社會的發展，在全世界范圍內“急診病人越來越多、危急重癥越來越多”成了普遍現象。相應的急診周轉減慢，急診科病人“入院難”的現象也越來越突出。此外，隨著急診醫學護理學專業化發展，現代急診科越來越多地按照功能劃分為預檢分診區、搶救區、急診重癥監護室（EICU）、普通診斷區、觀察區等單元既獨立又相互關聯地運作。在沒有合理管理模式的情況下常以一個松散的狀態進行急診入院管理，效率很低。針對現代急診的特點，為解決以上問題，合理利用住院部床位資源又保證急診醫療護理質量，眾多學者或以“六西格瑪”等項目管理為向導［1，2］，或以“滿意度”為指導紛紛進行入院流程管理或優化［3］。而我科于2010年起借鑒“業務流程重組”（business process reengineering，BPR）的理論和方法［4］實施了“醫護一體化”急診入院流程管理模式項目，以多方面“滿意度”為向導進行急診入院流程優化，效果突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家擁有4 300張開放床位的大型綜合性醫院。作為這個區域性疑難危重癥中心的急診科，每天有約500例次的急診就診量，且大多病情危重，據統計其中存在住院治療需求的數量約占就診量的30%，這就存在住院部床位緊張，部分急診住院等待時間延長的問題。無論病人或急診一線醫護人員滿意度都較低。為此我科于2010年12月—2011年5月期間開始實施“醫護一體化”急診入院流程管理模式項目，加強了急診入院流程管理。

1.2 方法 挑選工作經驗豐富、溝通能力強的急診護士和急診住院總醫師組建多臨床科室協同的醫護一體化“急診病人入院管理組”，制定《四川大學華西醫院急診入院管理流程》及《四川大學華西醫院急診入院管理流程實施細則》，同時建立“待床管理系統軟件”，配合醫院入院處內部管理改進實施整體方案［5］；主要按3個層次管理：①對于診斷、急診入院指證都明確，病情危重的病人，立即啟動綠色通道，由首診醫生安排聯系入院或納入待床管理系統優先安排住院［6，7］；②對于暫不需緊急入院診治的病人納入待床管理系統，由“急診病人入院管理組”按照就診先后安排入院；③對于診斷不明確或檢驗結果尚不完善的急診病人由急診醫生護士給予進一步的診治，進一步明確入院需求后再納入待床管理系統，由“急診病人入院管理組”按就診先后安排入院。

1.3 數據收集 新模式實施過程中，通過電話回訪調查臨床病房以及急診一線醫護人員對新模式實施前后的滿意度。電話訪談統一由經過培訓的護士實施。訪談內容統一為受訪對象對該流程管理實施前后對急診科病人收治情況的滿意度評價，按照101點 數 字 評 分 法 （the 101point numeric rating scale，NRS－101），0分表示不滿意，100分表示最滿意。電話訪問了15個急診入院需求最大的臨床病房，共收集到來自病房的有效調查信息15份，有效率100%。另外，共電話訪問到62名急診一線醫護人員，獲得有效調查信息62份。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，分別對“醫護一體化”模式實施前后住院部病房滿意度和急診一線醫護人員滿意度進行t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 “醫護一體化”急診入院流程管理模式改進前后住院部病房及急診一線醫護人員滿意度比較

3 討論

3.1 實施“醫護一體化”急診入院流程管理模式，醫護優勢互補，提高入院聯系的效率和急診入院指證的準確把握 由工作經驗豐富、溝通能力強的急診護士和急診住院總醫師組成的醫護一體化“急診病人入院管理組”，24h無縫隙運作，整合了護士與醫生的優勢，相互合作準確把握了急診病人入院指征，保證了急診科與住院部病房的無障礙溝通，增進了相互理解，有利于入院管理效率的提高。

3.2 實施“醫護一體化”急診入院流程管理模式，解決了現代急診分區松散管理急診入院流程的問題 現代急診按功能分區運作，在松散管理模式下，可能多個功能區域同時存在對同一個臨床科室的住院需求。因為各區電話聯系病房的頻率不同，就可能出現先就診的病人不能先入院的現象。這使得病人對原有入院管理流程的公平性提出質疑，病人滿意度不高。由此常帶來的一些爭執，更增加了一線醫護人員的非直接臨床工作壓力，影響急診醫療護理質量和安全。而統一的“醫護一體化”急診入院流程管理模式能建立公平有序的急診入院流程，提高病人滿意度。

3.3 “醫護一體化”急診入院流程管理模式提高了急診一線醫護人員的滿意度 在“醫護一體化”模式實施之前，一線醫護人員為了安排住院需要反復聯系臨床科室，這無疑將大量占用一線醫護人員的直接臨床工作時間，影響急診醫療護理質量。而由專門入院管理小組統一管理后間接增加一線醫生護士直接醫療護理工作時間，真正“還醫生護士給病人”，提高臨床醫療護理工作質量，提高一線醫生護士的滿意度，讓病人真正受益。

3.4 “醫護一體化”急診入院流程管理模式提高住院部病房的滿意度 在沒有實施“醫護一體化”模式前，各住院病房為把空床信息傳遞給急診科，需要聯絡多個急診區域，甚至面臨無從下手的尷尬，病房工作效率低、滿意度低。實施“醫護一體化”的統一模式后，臨床科室與急診科的聯系更為明確，病房滿意度必然大為提高。

4 小結

針對現代急診專業化分區細化，病人量大且病種多，病情復雜，住院床位不能完全滿足需要的特點，“醫護一體化”急診入院流程管理模式通過整合資源、重組流程［8，9］，能夠節約急診一線醫護人員時間和精力，保證病人安全，最大限度地合理利用住院床位資源，提高工作效率，從而滿意度提高，值得推廣。

［1］ 葉楓，李建，羅大剛.六西格瑪在入院流程優化中的實踐［J］.中國醫院，2005，9（5）：14－16.

［2］ 姜穩妮，杜紅霞，柴雪艷.六西格瑪管理在患者入院流程中的應用［J］.中國誤診學雜志，2007，7（26）：6288－6289.

［3］ 譚承雯，周春霞，周桂娟，等.急診病人滿意度調查對改進急診入院流程服務的啟示［J］.實用護理雜志，2003，19（5）：66.

［4］ Michael H.Reengineering work：Don’t automate but obliterate［J］.Hatvard Business Review，1990，4：104－112.

［5］ 韓嘉宇，黃艷，羅大剛，等.對完善醫院入院處內部管理制度的探討［J］.西部醫學，2010，22（12）：2373－2374.

［6］ 楊杏蘭.入院流程的實踐與體會［J］.齊魯護理雜志，2009，15（22）：90.

［7］ 楊萬里.住院患者管理應把握的問題［J］.解放軍醫院管理雜志，2001，8（4）：320.

［8］ 譚惠儀，李美華，周瓊.入院流程重組的實施與成效［J］.中國實用護理雜志（下旬版），2007，23（4）：5.

［9］ 周春霞，周桂娟，盛琪，等.急診入院流程重組研究［J］.護理管理雜志，2003，3（1）：17－18.