醫院藥房數字化模式探討

劉麗萍，韓 晉，劉 軍，朱姍薇，王依文（解放軍第302醫院藥學部，北京 100039）

醫院藥房是醫療機構中集藥品供應、使用管理、合理用藥、藥學服務為一體的綜合性科室，是醫院藥品流通的中樞環節。隨著醫療衛生事業的發展和科學技術的進步，傳統的以配方發藥為主的封閉式被動服務模式已經遠遠不能適應現代醫院發展的要求。依托信息化技術和自動化技術的數字化藥房建設，對提高工作效率和工作質量、減少用藥錯誤、推進以患者為中心的藥學服務起到了積極有效的作用。本文基于數字化醫院的理念，參考國外藥房[1-2]自動化和信息化建設經驗，結合我院現代藥房建設的實踐[3-4]，探討數字化藥房的構建模式，以期為現代醫院藥房的建設提供參考。

1 數字化藥房系統

數字化醫院是于20世紀90年代產生的、基于醫院信息系統（HIS）的一個概念，是具有信息化、智能化、自動化系統的、能實現一體化管理功能的、動態有序的綜合信息實體[5]。數字化醫院由網絡平臺、數字化醫療設備和醫院業務管理軟件所組成。通過應用網絡技術、數字技術以及相關的各種新型醫藥技術手段，對醫院所有業務和管理信息進行有機的整合，從而使醫院實現最大限度的信息采集、存儲、傳輸、利用和共享，進而實現醫院內部資源的有效利用，最大限度地優化業務流程[6]。

數字化藥房（Digital pharmacy）是依托于數字化醫院基礎上衍生的一個概念。相對于數字化醫院，數字化藥房的發展和建設較為滯后，目前只有相對模糊的概念來描述醫院藥房信息化、自動化、智能化程度。為此，本文探討了數字化藥房的基本構成、整體架構和功能等。

1.1 數字化藥房的基本構成

數字化藥房由物理層面和信息層面構成。信息化與自動化技術的有機結合是現代藥房的基本特征，構成了數字化藥房的物理層面。而與藥房工作相關的、真實、完整、準確的信息儲備，為臨床診治、藥房業務流程、醫院業務管理等實時提供精準的數據支持，構成了數字化藥房的信息層面。

根據藥房整體功能的不同，數字化藥房的物理層面和信息層面交叉分布于藥品管理的各個子系統之中，即門診藥房（含西藥和中成藥）、住院藥房、中藥房（含中藥飲片和配方顆粒）、藥品服務部和藥庫等相關部門，用于對西藥、中成藥、中草藥和中藥配方顆粒、自制制劑和化學試劑等所有物流和相應的資金流進行管理。數字化藥房涵蓋全院的藥品供應保障部門，具有不同的子系統，承擔全院藥品管理和供應保障職能。不同的藥房管理子系統滿足不同的功能需求。各個藥房的服務對象主要是患者，主要是以藥品調劑為主的相關業務，如藥品請領、在庫管理、處方和醫囑審核、調劑、退藥、有效期管理、盤點、查詢、處方醫囑評價等。由住院藥房、門診藥房、藥品服務部和藥庫共同構成的藥品供應鏈系統，能實時掌握藥品供應鏈中藥品流向的動態變化，如庫存量、藥品使用情況統計以及藥品的在庫管理等，包括入庫、驗收、出庫、短缺、盈余、報損、銷售、退藥、退貨、盤點、調價、各種賬務報表、成本核算等所有工作環節。其中藥庫管理系統具有比較大的靈活性，能對系統參數進行初始化設置，以滿足西藥庫、中草藥庫、自制制劑成品庫、各個藥房以及病區、輔診科室、醫療保險機構、醫院經濟管理部門等不同的需求。

1.2 數字化藥房系統的功能

數字化藥房由藥品供應鏈系統、自動化調配系統、藥學服務系統和管理支持系統4大模塊組成。藥品供應鏈系統提供藥品供應保障的基本功能，而自動化調配系統、藥學服務系統和管理支持系統與藥品供應鏈系統的有機整合，在以HIS為核心的基礎上，統籌采集醫療信息和臨床數據，并統一在藥房一體化管理系統中，實現信息采集、存儲、傳輸、利用和共享，進而實現藥房所有業務和管理信息的整合，達到優化業務流程、提高工作質量和效率、保證臨床用藥安全的目的。我院根據現代藥房建設和發展理念以及藥房建設的實踐，基于4大模塊的不同功能，設計出數字化藥房的系統結構（目前，我院的數字化藥房建設是分階段分步驟進行的，還沒有實現所有的系統功能，某些系統仍有待開發或拓展深化，以期逐步實現藥房的總體建設目標），詳見圖1。

圖1 數字化藥房系統結構Fig 1 Structure of the system of digital pharmacy

2 數字化藥房的整體架構

2.1 數字化藥房的一體化系統

由于藥品本身的特殊性，使得其使用和管理具有復雜多變的特點，因而，藥房業務也具有多樣化、多點化、多環節和復雜性的特點，各個藥品管理子系統之間環環相扣，循環修正。如果不考慮藥品使用和管理的特點，盲目進行系統開發或建設，可能造成設計和建設的無序化，使系統功能弱化，或根本無法達到既定目標。

數字化藥房將信息技術、自動化設備和智能技術以及其他相關的新型技術相結合，完成多平臺多系統的有機整合，實現業務流程的優化重組和管理模式的優化，達到信息利用最大化、信息共享通用化、管理程序規范化、患者服務人性化、領導決策科學化的目的。數字化藥房所有數據的管理都以HIS為核心，通過整合藥品供應鏈信息、臨床數據庫系統、合理用藥監測系統等，統籌醫療信息采集和臨床數據應用，從邏輯結構上將所有醫療數據發生源所產生的信息，統一在一個數據管理系統中，從而打通醫院每個藥房、庫房、制劑庫房和臨床科室（系統）的信息通道，從總體上避免信息“孤島”效應產生。

一體化數字化藥房的建設要有步驟、有目的地分步進行。首先圍繞其基本的藥品供應保障職能，以HIS系統為核心，建立由所有門診和住院藥房工作站、藥庫工作站組成的藥品供應鏈系統；同時有計劃地逐步拓展自動化調劑設備的配置、臨床藥學服務系統和管理支持系統，并分步驟拓展各系統的職能。首先是由用戶（藥房管理者）提出業務需求，促使產生新的項目目標，并付諸實施；通過對運行結果進行評價和反饋，進而逐步改進，并達到最終設定的工作目標。同時，要考慮到數字化系統是將多個子系統組成的一個復雜系統，需要多平臺多系統的整合。數字化藥房存在多個分布式的服務器、復雜的網絡平臺以及不同的數據庫系統，可能會造成子系統間的數據問題，即無法高效地獲取數據，形成信息“孤島”。為避免這種現象，就必須考慮在建設數字化藥房系統的同時，實現標準化的數據接口和系統間的集成技術的應用。這也有利于醫院內部數據或藥房內部數據以及系統間的安全性。

2.2 數字化藥房的層次和體系結構

2.2.1 確定層次結構。數字化藥房作為一個復雜的系統，包括若干分系統和子系統。根據不同系統的功能層次，數字化藥房劃分為5個層次結構：物理層-數據層-業務層-知識層-決策層。

第一層是物理層，這是數字化藥房建設的基礎。物理層包括自動化調配發藥系統、醫療信息數字化采集設備、網絡系統、智能化環境管理系統等。這一層級的建設和發展，也是一個從基礎建設到智能化管理系統建設的循序漸進的過程。

第二層是數據層，包括數據庫和數據交換中心。這一層級可分為若干主系統和分系統，能實現所有數據的存儲、交換和處理。通過不斷挖掘和統計數據庫的歷史數據，在此基礎上形成知識庫系統，為實現較高層次的管理和咨詢功能奠定基礎。

第三層是業務層，包括藥品供應鏈系統、藥房行政管理系統、業務管理系統和綜合服務系統等，主要是藥房日常業務工作的運行和處理，并能完成一定的統計處理功能。在這一層級，通過對電子商務藥品采購平臺、藥品管理系統的行業監管、專業區域交流、遠程藥學服務等系統的集成和整合，實現一體化的管理系統。

第四層是知識層，通過分析提取，可以實現經業務層處理過的數據進行知識層次的提取，有助于進行較高層次的業務咨詢和管理。這一層級具有實際應用的服務功能，如藥物使用監管、患者用藥咨詢和用藥服務、用藥監測、用藥趨勢分析、成本核算、辦公和行政管理等，主要包括數據庫和綜合查詢系統。

第五層是決策層，由具備輔助決策支持功能的系統對所有數據進行分析和處理，從而對整體的數字化系統或藥房的整體發展制定出有利的決策信息。

對于業務部門來說，每個子系統的功能不同，劃分也會不同。而子系統的功能就是在調查不同部門業務流程的基礎上，由使用者提出各自的功能需求，由系統開發人員分析設計，兩方面反復協商討論后再行確定。而且，子系統的功能也會隨著信息技術及其他新型技術的引入而不斷發展，其業務工作范圍也不斷拓展并向縱深發展，以適應新的發展變化中的功能需求。

2.2.2 選擇體系結構。信息系統的體系結構既可以制約系統的處理模式，也可以影響系統的整體運行效率，這也是數字化藥房設計和建設中需要考慮的問題之一。隨著計算機體系結構的發展，目前信息系統主要分為以下模式：一種是客戶機-服務器模式（Client/Server），另一種是瀏覽器-服務器模式（Brower/Server）。由于2種模式都各具優缺點，為滿足數字化藥房復雜的多種業務處理模式，采用兩者結合的混合服務器模式（多層模式）作為藥房系統的體系結構。

采用混合模式的業務流程處理、界面處理和數據處理，分別位于3個不同的各自獨立的層次，數據庫服務器可承擔對數據庫的共性操作功能，客戶機主要承擔界面處理功能，中間層則應用于服務器，包括處理對象管理、藥房事務管理、空間管理、安全管理以及各種訪問服務等。其優點是：系統的靈活性較強，可以根據具體的需求不同再行分解應用服務器層，使其成為多層的系統結構，以滿足不同系統結構的需求，也更符合藥房的實際應用。

3 數字化藥房構建的目標框架

數字化藥房建設的重點是構建面向未來發展方向的、優質高效的工作模式。信息化、自動化和智能化系統之間的整合，使各系統之間既獨立又相互關聯，相互輔助和相互促進，共同組合構成數字化藥房模式。其具體目標是：藥房的數字化系統與醫院信息系統實現無縫集成，實施藥品供應的電子商務平臺和物流配送系統，建立藥品調配、單劑量發藥、靜脈藥物配置的自動化工作系統以及具有智能化功能的給藥系統，實施具有決策功能的輸液泵和條形碼給藥系統，實現區域間藥物信息的無障礙交互和綜合利用，在電子病歷的基礎上開發并實施電子藥歷系統，開發使用具有輔助臨床合理用藥或藥學管理決策的支持系統和專家系統，進而為實現智能化的臨床用藥輔助決策系統奠定基礎。數字化藥房構建的目標框架見圖2。

圖2 數字化藥房的目標框架Fig 2 The frame of digital pharmacy

以藥品管理為核心的藥房信息系統，作為數字化藥房的信息化中樞，拓展了藥房數字化建設的深度和廣度；作為信息化的基礎，藥房環境結構的智能化設施為藥房信息系統提供了一個高效運行的平臺；自動化技術的應用[7-8]，如自動化藥品調配系統、結合條形碼技術的自動發藥系統、靜脈輸液自動配置工作站、電子標簽系統、智能給藥系統（如智能輸液泵）等，提高了藥房管理系統的運行效率和準確性，減少了人為差錯，提高了患者用藥的安全性；實施由計算機系統產生的臨床警戒和決策支持軟件，可以改善患者用藥安全性，有效實施全方位的藥學服務。

縱觀近年來我國醫院藥房信息化和自動化建設歷程，雖然起步較晚，但發展迅速，對醫院藥學專業的發展起到了巨大的推動作用。目前，醫院藥品管理的各子信息系統發展已近成熟，而基于消除信息“孤島”、實現一體化管理的數字化藥房建設的研究和實踐，對于醫院藥房數字化管理系統的發展提供了良好契機，數字化藥房的建設時機日漸成熟。本文在我院藥房現代化建設的實踐基礎上，借鑒國內外藥房自動化和信息化的發展經驗，探討數字化藥房的建設模式，以期有助于實時控制并持續改進藥品管理質量和效率，持續提高藥物使用過程的安全性，減少或避免潛在的醫療差錯和失誤，提升藥師的職業價值，為醫院藥房的現代化建設提供參考。

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[3] 劉麗萍，孫利華.我院現代化藥房建設的探索和實踐[J].中國藥房，2010，21（45）：4263.

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[6] 金愛山，倪冬巖，王忱玉.醫院信息系統建設實踐[J].醫學信息學雜志，2011，32（5）：23.

[7] Chapuis C，Roustit M，Bal G，et al.Automated drug dispensing system reduces medication errors in an intensive care setting[J].Crit Care Med，2010，38（12）：2275.

[8] Alvarez Díaz AM，Delgado Silveira E，Pérez Menéndez-Conde C，et al.New technologies applied to the medication-dispensing process，error analysis and contributing factors[J].Farm Hosp，2010，34（2）：59.