喉鏡及導絲引導下經口置入保留胃管法在ICU的臨床應用

程清 田仁娣 楊蓉

（四川省腫瘤醫院ICU，四川 成都610041）

在ICU進行治療的危重癥患者中，留置胃管是一種常用的護理技術操作，也是一種重要的治療手段，如胃腸減壓，經胃管注入藥物和食物等。臨床中留置胃管的常規途徑是經鼻腔置入，但部分入住ICU的患者由于病情特殊，不能經鼻腔置入胃管，只能選擇經口安置保留胃管，而經口置入胃管常發生胃管在咽部打折盤繞，增加置入難度[1]。本研究旨在探討以喉鏡、導絲引導明視下安置胃管的可行性與應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年2月～2012年6月共收治需經口置保留胃管患者共42例。男27例，女15例，年齡21～53歲，平均38.5歲。其中縱隔腫瘤術后13例，顱腦腫瘤術后12例，鼻咽癌放療后9例，肺癌術后8例。25例患者為氣管切開使用呼吸機輔助呼吸，10例患者鼻腔反復置管黏膜損傷中，7例鼻咽癌放療后禁忌鼻腔插管，均為臨床胃管置入困難患者。按照入院的先后順序隨機分為對照組及觀察組各21例，對照組采用傳統方法經口置保留胃管，觀察組采用喉鏡直視、導絲引導下經口置入胃管的方法。兩組患者在性別、年齡及疾病類型上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較 （例）

1.2 置管方法 用物：胃管插管盤，28號硅膠胃管、石蠟油、開口器，實驗組增加喉鏡、導絲。操作方法：兩組患者均由科室參加急救技能大賽培訓的2名會使用喉鏡的高年資護士進行置管。對照組遵循保留胃管置入技術流程進行，清醒者先給予解釋，說明經口置胃管的原因、目的，取得患者的配合；昏迷患者采用開口器協助張口；患者應取去枕平臥位，清除口腔內分泌物。觀察組除遵循對照組操作方法外還包括：（1）準備胃管時采用無菌技術向胃管內注入石蠟油或NS（便于拔除導絲），放入導絲，再潤滑胃管前端；（2）術者左手持喉鏡明視下找到氣管口下面的扁圓形食管口，右手戴一次性乳膠手套持胃管緩緩插人，注意在狹窄處要輕柔，以免損壞水腫的黏膜而引起出血。置入胃管后由助手拔出導絲，動作應慢，以防止將胃管帶出。

1.3 觀察指標 比較兩組患者置管的成功率、操作時間、患者耐受情況（根據患者面部表情和惡心嘔吐反應分為兩類，一類為只有痛苦表情，表示患者耐受較好；另一類既出現痛苦表情還伴隨惡心嘔吐反應表示耐受較差）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義

2 結果（表2）

表2 兩組患者觀察指標比較

3 護理

在施行操作時應注意：（1）操作者應經過專門的訓練，熟悉麻醉喉鏡的操作要領；（2）清醒患者應講明喉鏡明視置入胃管的優點和過程，以取得他們的理解和配合；（3）操作時，動作要輕柔、準確，插入喉鏡時避免暴力，輕柔觸碰患者的口唇和門齒，避免口唇和門齒的損傷；（4）操作過程中加強監護，力求縮短喉鏡暴露的時間，因喉鏡置入咽部時可能引起短暫的心血管副反應，應對準食管的開口處，向前送入食道，然后退出喉鏡；（5）必須確認胃管的位置準確無誤，否則嚴禁向胃管內注入水和食物；（6）備好吸引器，及時吸凈口腔內分泌物，預防插管過程中引起的嗆咳、誤吸，發現有呼吸困難或其他異常情況時，應立即停止操作并及時處理。

4 討論

ICU危重患者采用呼吸機支持治療的時間相對較長，因病情危重，較多患者無法正常進食，必須進行營養。對于胃腸道功能正常的患者，首選腸內營養，通常采用鼻飼的方法。由于氣管和食管的解剖位置關系，氣管切開或氣管插管的患者帶有套囊后[2]，氣管套囊會造成食管上段相對狹窄；又因危重患者的吞咽功能減弱或喪失，不能配合吞咽動作，往往造成胃管置入失敗，易誤入氣管，置胃管的難度大。反復插胃管易造成患者鼻腔及咽喉部黏膜損傷、水腫，患者躁動、嗆咳，口腔分泌物容易流入肺內，造成誤吸，引起肺部感染，給患者造成痛苦和恐懼。氣管切開或氣管插管的患者，在明視下將胃管直接插入食管，減少了對喉上神經刺激引起的惡心及嘔吐。喉鏡及導絲引導下經口置入保留胃管法，成功率高，解決了上述患者胃管插入困難的問題，大大減輕了護士的工作量，使患者能夠及時地經胃管吸取所需的營養、藥物和水分，保護胃腸黏膜的屏障功能，防止腸道細菌的移位，有利于重癥患者的救治和轉歸；同時也避免和減輕了常規反復插管所致的嗆咳、躁動、黏膜損傷、誤吸及患者的心理緊張及不安情緒，有利于患者的病情穩定，減少其他嚴重并發癥的發生，縮短在ICU的治療時間，降低醫療費用，提高救治成功率。

參 考 文 獻

[1]李曉梅.導絲引導在胃管置入術中的運用[J].中外健康文摘，2009，8（15）：101.

[2]陸江琴，李雪.喉鏡明視下胃管置入法在氣管切開病人中的應用[J].內蒙古中醫藥，2009，（1）：76-77.