負壓封閉引流術在體表創面應用中最佳護理方法探討

王躍萍 陳芳 廖潤梅 雷艷娜 李潤玲

（1.廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門529031；2.廣東省江門市中心醫院，廣東 江門529030）

臨床上對合并大面積皮膚軟組織缺損無法一期愈合的傷口，一般采用傳統開放式換藥方法，由于引流范圍有限，導致傷口大量滲液無法通暢引流，易發生堵塞，嚴重者影響傷口愈合或發生逆行感染[1]。封閉負壓引流法把傳統負壓引流方法與封閉性敷料相結合，通過該儀器在創面形成負壓，產生機械和生物學效應，促進創面愈合，臨床效果顯著。我院2010年2月～2012年7月對90例體表創面患者應用封閉負壓引流技術，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例，男51例，女39例。年齡16～65歲，平均（31±12.6）歲。外傷后皮膚壞死31例，外傷后創面感染25例，褥瘡21例，腹部手術切口感染8例、背部癰5例。臨床表現：發熱并伴有血象異常，局部疼痛，細菌培養陽性。病例選擇標準參照王彥峰，裘華德制定標準[2]，合并組織壞死或感染的體表創面（50cm≤創面面積≤200cm，深度符合Ⅲ度燒傷）。排除面部、手、足和會陰部創面；合并骨髓炎和糖尿病等影響組織修復的疾病。將90例患者按隨機數字表法分為3組，三組患者根據meta分析所選出的負壓值方案，分別應用-20 kPa（Ⅰ組）、-40kPa（Ⅱ組）、-60kPa（Ⅲ組）。所有創面均采取VSD治療，各組處理相同。三組患者年齡、性別、癥狀、臨床表現及其他狀況相比，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創面處理 采用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫材料、18多側孔硅塑引流管，管徑以0.5mm為宜、生物通透薄膜以及負壓吸引裝置。徹底清創，清除壞死、感染組織及膿液和異物，打開傷口死腔，取雙氧水50ml、碘伏0.1g、生理鹽水500ml進行創面沖洗。按照創面大小取VSD生物敷料，放入多側孔的引流管并將其嚴密包裹后放入創面腔隙內，與創面嚴密接觸，在正常組織處開孔導出引流管。清潔消毒創面周圍皮膚，取生物透性薄膜密封創面，將導出的引流管頭連接負壓吸引裝置。敷料明顯凹陷、薄膜下未見游離氣體為負壓引流有效。

1.2.2 護理

1.2.2.1 VSD的觀察與護理 檢查引流管是否通暢，有無漏液、是否刺激創緣皮膚、創面敷料是否完整，引流瓶口是否低于引流創面。嚴格觀察記錄引流液的顏色、性質及每日引流量、體溫變化、創緣皮溫、換引流物次數等。換藥時間3d／次，換藥時注意創面有無新生肉芽組織，負壓值是否平穩，創緣皮膚溫度是否與體溫接近。保持創緣及周邊皮膚清潔，防止感染。觀察有無并發癥發生。

1.2.2.2 管道堵塞護理 Ⅰ組選用30ml注射器套上4號半針頭在無菌操作下用生理鹽水沖洗管道直到通暢為止；Ⅱ組堵塞選用生理鹽水500ml加慶大霉素24萬U，用三通管接通VSD引流管，進行沖洗引流，創面給藥，每日2次；Ⅲ組選用生理鹽水在各個通頭方向負壓吸引；對醫用泡沫和多側孔引流管堵塞的處理方法是拆開三通接頭，用20ml注射器逆行注入生理鹽水浸泡10～15min幾次后，直接接負壓。

1.3 觀察指標 觀察各組負壓引流后3～5d平均創面引流量、體溫、創緣皮溫及觀察創面治療期間換引流物次數、創面清潔時間、愈合時間、并發癥。將3個常用管道堵塞處理方案隨機應用到上述三組中，對其進行成功率、再堵塞率、護理工作耗時以及簡單操作性的評價，再對評價結果進行比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據分析。行方差分析，比較用LSD法，并發癥發生率用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 三組患者開放引流3～5d后平均創面引流量、體溫、創緣皮溫情況比較±s）

表1 三組患者開放引流3～5d后平均創面引流量、體溫、創緣皮溫情況比較±s）

組別 例數 負壓引流量（ml） 體溫（℃） 創緣皮溫（℃）30 71.15±15.43 36.725±0.41 31.221±1.84Ⅱ組 30 42.28±17.12＊ 36.687±1.28 30.614±1.07Ⅲ組 30 38.54±15.92＊ 36.761±1.19 30.815±0.91 F 25.893 0.470 0.859 P＜Ⅰ組0.01 0.651 0.410

表2 三組患者換引流物次數、創面清潔時間及并發癥發生率情況比較±s）

表2 三組患者換引流物次數、創面清潔時間及并發癥發生率情況比較±s）

組別 例數 換引流物次數 創面清潔時間（d） 愈合時間（d） 并發癥發生情況 例（%）Ⅰ組 30 7.12±1.38 30.55±6.13 9.55±2.36 6（20）Ⅱ組 30 6.26±1.18 29.93±4.60 7.94±1.83 5（17）Ⅲ組 30 3.85±1.24 13.61±4.65 6.31±1.82 2（7）F或χ2 57.945 81.112 26.154 χ2＝0.251 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P＞0.05

表3 三組患者管道阻塞處理成功率、再堵塞率、耗時及操作性比較

3 討論

VSD是一種處理淺表創面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術的革新[2]。但傳統引流方法對于損傷面積較大、污染重和感染、壞疽等體表創面感染者愈合遲緩或遷延不愈。負壓引流能有效清除壞死組織，促使機體分泌纖深蛋白激活物及其他酶的釋放，并創造出加快纖溶蛋白溶解的環境，進行自溶性清創，并使引流區內的滲液、膿液和脫落壞死組織及時徹底地引流出去。同時VSD能顯著提高創面血流量，促進肉芽組織生長和創面愈合[3]，同時負壓在進行抽吸的過程中管腔不塌陷、不堵塞、能保證引流通暢[4]。封閉負壓引流應嚴格保證創面的密封及標準的負壓。有研究證實，每引流50ml液體，負壓瓶內的負壓就減少10kPa壓力，因此，應隨時觀察負壓情況，及時補充負壓，保持負壓恒定[5]。本研究-60kPa高負壓組較-40kPa、-20kPa負壓組創面引流量顯著減少，是因為在持續高負壓下，創面內的滲液、膿液和壞死組織被及時吸引出體外，減輕組織水腫，改善局部微循環，促進肉芽組織生長，顯著縮短創面清潔時間及愈合時間，治療時間明顯縮短，換藥次數顯著減少，避免了多次換引流物給患者帶來的痛苦，提高患者滿意度。三組相比，-60kPa高負壓組優于-40kPa和-20kPa負壓組，差異有顯著意義（P＜0.05）?？梢娯搲罕３衷?60kPa治療感染創面較佳。引流管發生堵塞時，選用生理鹽水在各個通頭方向負壓吸引，或有醫用泡沫及多側孔引流管堵塞時，拆開三通接頭，逆行注入生理鹽水浸泡方法效果最好。總之，應用負壓封閉引流應維持有效負壓，嚴格保證創面的密封及標準的負壓和引流管通暢，保持創緣及周邊皮膚清潔，防止感染，出現管道堵塞時，應采用三通管進行處理，保證引流順利，嚴防并發癥發生。

參 考 文 獻

[1]李瑞蓮，劉利東，王艷.負壓封閉引流技術治療體表感染創面的臨床應用與護理體會[J].河北醫藥，2010，14（32）：1963.

[2]劉麗娟，郭芝芳.負壓封閉引流術在骨科臨床應用中的護理體會[J].中國社區醫師雜志，2012，30（14）：327-328.

[3]許龍順，陳紹宗，喬騁，等.負壓封閉促進創面肉芽組織的生長[J].第四軍醫大學學報，2004，25（11）：1002-1004.

[4]朱郇榮，王維平，姬忠良.改良的封閉式負壓引渡術在體表慢性潰瘍中的臨床應用研究[J].新醫學，2010，4（1）：25-27.

[5]李惠珍，鐘小晶，王一征，等.負壓封閉引流治療嚴重軟組織損傷的療效觀察與護理[J].南方護理學報，2003，10（3）：16-17.