西甲硅油乳劑在無痛結腸鏡檢查術中祛泡效果觀察

孔雪巖，石海燕，張 玉，周 麗

解放軍總醫院 國際醫學中心，北京 100853

傳統腸鏡檢查使患者在檢查過程中痛苦較明顯，而隨著無痛技術在腸鏡檢查方面的應用，術前腸道準備就成了患者關注的重點。結腸鏡檢查時腸道準備的清潔程度直接決定檢查的成敗，如腸腔內氣泡多，則會影響內鏡醫師的觀察。磷酸鈉鹽口服液用于結腸鏡前腸道準備，安全性好，不良反應少，能起到安全有效的導瀉作用[1]；但磷酸鈉鹽在腸腔內產生較多氣泡[2]，使得內鏡檢查醫生不得不用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗、抽吸，不但會延長操作時間，而且易產生腹脹、腹痛等不適。西甲硅油(艾普米森)乳劑是一種消泡劑，含有表面活性劑二甲基硅氧烷，可改變泡沫的表面張力并使之分解，釋放出的氣體被黏膜吸收或經胃腸道排出、達到消泡作用[3]。術前口服經過稀釋的西甲硅油液，在達到良好清潔效果的同時達到祛泡效果，并起到預防術后腹脹的作用。本文旨在探討服用磷酸鈉鹽常規方法和加用西甲硅油乳劑效果的對比研究。

資料和方法

1 一般資料 我中心2011年7-8月收住院的行無痛腸鏡檢查患者，排除已發現息肉進行鏡下切除治療、便秘及心肺功能不良不能耐受靜脈麻醉患者。實驗組100例，其中男63例，年齡(44±8.6)歲；女37例，年齡(41±7.5)歲。對照組100例，其中男57例，年齡(43±9.1)歲，女43例，年齡(43±7.6)歲。兩組患者均心肺功能正常，無腹部手術史、無腸梗阻史、無麻藥過敏史，均能耐受靜脈麻醉，在性別、年齡、身高、體質量、大便次數、需進行結腸鏡檢查的疾病嚴重程度等方面均無統計學差異，具有可比性。

2 腸道準備方法 對照組采用常規方法，檢查前2 d進少渣半流食，檢查前1 d晚口服果導0.2 g，檢查當日術前4 h口服磷酸鈉鹽45 ml+溫水750 ml，20 min喝完，之后給予溫水500 ml口服。實驗組磷酸鈉鹽服用方法同上，之后給予西甲硅油乳劑30 ml(西甲硅油含量40 mg/ml)+溫水500 ml口服。由不參與本研究的內鏡室醫師在檢查結束后立即進行客觀評價，包括腸道清潔效果評價和腸道內氣泡量評價。術后腹脹程度評價由受檢者檢查結束后2 h填寫。

3 腸道清潔效果評價 0級優，無或僅有微量的清稀液體，視野清晰；1級良，少量糞渣或糞液，經沖洗或吸引后不影響檢查；2級一般，中等量糞渣或糞液，對徹底可靠的檢查有影響；3級差，大量固體或半固體的糞渣，不能進行檢查[4]。0、1級判為清潔有效。

4 腸道內氣泡量評價 I級，腸管內幾乎看不到泡沫，視野清晰；II級，升結腸內少許泡沫，但不影響觀察；III級，結腸內見散在泡沫；IV級，結腸黏膜表面附著大量泡沫，需用0.9%氯化鈉溶液或0.9%氯化鈉溶液+西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜情況[3]。I級、II級判為祛泡有效。

5 術后腹脹程度 無，無腹脹感；輕度，有輕微腹脹感，排氣后好轉；中度，有明顯腹脹感，排氣后仍有輕微腹脹感；重度，腹脹感強烈，不能耐受，排氣后仍有明顯腹脹感，可耐受[4]。中、重度判為腹脹。

6 統計學方法 數據處理應用SPSS13.0軟件，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組腸道清潔程度比較，差異無統計學意義。實驗組腸道內氣泡量少于對照組，而且IV級需術中臨時處理的病例明顯少于對照組(P＜0.05)。實驗組中、重度腹脹患者明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 腸道清潔程度、腸道內氣泡量、術后腹脹程度比較Tab.1 Intestinal cleaning, air bubbles and post-endoscopy abdominal distention in two groups

討 論

有文獻報道在結腸鏡檢查過程中遇到結腸內有過多泡沫影響結腸鏡視野時使用0.9%氯化鈉溶液100 ml加入西甲硅油乳劑5 ml由注射器從結腸鏡的器械通道內注入[5]，能有效祛除結腸內泡沫，但會延長操作時間。本組將西甲硅油在術前稀釋口服，可以均勻地分布到胃腸道黏膜，從而達到良好的祛泡效果。西甲硅油水果味，經稀釋后口服無咽部刺激，口感好，患者口服依從性高，胃腸道不吸收，無不良反應，患者經濟上可以接受[4]。

1 黃海華.磷酸鈉口服液腸道準備法在結腸鏡檢查中的臨床觀察［J］.海峽藥學，2010，22（3）：118-120.

2 周麗華，陳瓊，陽運超，等.口服磷酸鈉鹽與聚乙二醇的清腸效果自身對照研究［J］.西部醫學，2010，22（8）：1475-1477.

3 孫昕，鄒瑞珍，王穎，等.西甲硅油在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用［J］.世界華人消化雜志，2009，17（2）：218-220.

4 孔金艷，鮑小倩，唐平，等．西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查中的應用與研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（4）：372-373．

5 劉希雙，劉玉愛，尹曉燕，等.西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查術中祛泡效果觀察［J］.中國藥房，2009，20（26）：2045-2046.