多烯磷脂酰膽堿注射液治療肝功能損害的療效觀察

杜文杰 肖志杰

近年來，隨著人們物質生活不斷提高，各種藥物的廣泛應用，肝功能損害患者也日益增多。本研究通過對3年來治療各種原因引起的肝功能損害患者的臨床資料進行回顧分析，發現應用多烯磷脂酰膽堿注射液治療肝功能損害療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2013年1月住院治療的不同原因引起的肝功能損害患者119例。隨機分為治療組和對照組。治療組：共60例，男性31例，女性29例，年齡23～71歲，平均年齡（47.8±8.49）歲，肝功能損害原因：慢性乙型病毒性肝炎引起8例，藥物性肝功能損害21例，肝硬化所致7例，脂肪肝所致19例，其他原因5例。對照組共59例，男性30例，女性29例，年齡22～72歲，平均年齡（48.2±9.12）歲，肝功能損害原因：慢性乙型病毒性肝炎引起7例，藥物性肝功能損害20例，肝硬化所致7例，脂肪肝所致19例，其他原因6例。兩組患者在性別、年齡、肝功損害原因等方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 基礎治療：兩組患者均常規戒酒，同時給予維生素C 3 g加入5%葡萄糖注液250 mL靜點，每日1次，監測血糖，維持水電解質平衡，必要時輸新鮮紅細胞及白蛋白。治療組在基礎治療上加用多烯磷脂酰膽堿注射液465 mg+5%葡萄糖250 mL靜點，每日1次；對照組加用葡醛酸鈉注射液0.532 g+5%葡萄糖250 mL靜點，每日1次；療程均為14 d。

1.3 診斷標準 肝損害采用1990年國際標準［1］：血清ALT（谷丙轉氨酶）或 DBIL（結合膽紅素）升高至正常值上限2倍以上，或AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）和TBIL（總膽紅素）同時升高，且其中一項指標高于正常值上限2倍以上。

1.4 觀察指標 治療前和治療后分別檢測患者肝功能，并觀察患者臨床癥狀改善情況：乏力、黃疸、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、肝區脹痛等。

1.5 療效標準 顯效：癥狀及體征消失，ALT、TBIL正常。有效：癥狀及體征明顯減輕，ALT、TBIL較治療前下降50%，并低于正常2倍以下。無效：未達到上述指標者。

1.6 統計學方法 采用SPSS 12.0統計處理軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療后癥狀和體征均有不同程度改善，治療組顯效率和有效率明顯高于對照組。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血清中ALT、TBIL經治療后均明顯改善（P＜0.05）。但治療組肝功能改善優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后肝功能變化（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能變化（±s）

注：兩組治療后比較，兩組治療均有效，aP＜0.05；治療組療效優于對照組，bP＜0.05

組別 時間 ALT（U/L） TBIL（μmol/L）治療組 治療前 166.72±12.92 42.24±8.02治療后 35.58±6.89ab 14.27±4.98ab對照組 治療前 169.47±13.67 41.96±8.93治療后 41.52±5.84a 18.49±4.81a

2.3 不良反應 治療組2例出現頭暈癥狀，未停藥，療程結束停藥后癥狀消失。

3 討論

肝臟功能損害的機制機理:各種病因侵襲肝臟造成細胞膜破裂是肝功能受損及轉氨酶升高的重要病理基礎。細胞膜損傷，肝細胞膜空泡形成，空泡融合、破裂、膜結構破壞、細胞膜磷脂丟失，ALT/AST溢出，轉氨酶升高,造成肝臟功能損害[2]。

多烯磷脂酰膽堿是由大豆中提取的磷脂精制而成，含有人體“必需”磷脂成分,含有大量的不飽和脂肪酸，主要為亞油酸(約占70%)、亞麻酸和油酸[3-4]。

肝細胞膜主要由脂類和蛋白質構成,肝細胞膜的脂類占65%左右,且主要為磷脂酰膽堿[5]。多烯磷脂酰膽堿主要聚集于肝臟，并滲入細胞和亞細胞膜內，能與肝細胞膜及細胞結合，變成生物膜的一部分，修復肝細胞膜結構，結合過程不消耗能量，恢復肝細胞膜屏障，有效抵御有害物質侵襲。大量動物實驗顯示，多烯磷脂酰膽堿在應用時無中毒的危險，故被認為是安全無毒的植物類藥物之一［6］。多烯磷脂酰膽堿促進營養物質和電解質跨膜交換，增加肝細胞內酶類的活性，有效降低血液中ALT/AST水平，促進肝組織再生，有效恢復肝功能和酶活力[7]。多烯磷脂酰膽堿還能使中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式，增強高密度脂蛋白攝取、代謝膽固醇的能力，促進低密度脂蛋白轉換成高密度脂蛋白，從而改善肝臟的脂質代謝，使肝細胞脂肪變性和壞死減輕[5]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿不但是細胞膜結構重要組成成分，而且能增強肝細胞內酶類活性，改善肝臟的解毒功能，調節脂肪和膽固醇的代謝，還能抑制肝細胞凋亡，降低炎癥反應，從而發揮對肝臟的保護作用 ，而且無毒副作用，所以有廣泛的應用前景。

[1]Report of an international consensus meeting.Benichou C.Criteria of drug-induced liver disorders[J].J hepatol,1990，11(2)：272-276.

[2]劉梅，陸倫根，曾民德.多烯磷脂酰膽堿對肝細胞保護機制的研究進展[J].肝臟，2006,11(1)：43-44.

[3]Xu YQ.Lieber CS DLPC attenuated alcohol-induced cytotoxicity in HepG 2 cells expressing CYP 2 E 1[J].Alcohol Alcohol,2005,40:172-175.

[4]Aleynik MK，Leo MA，Aleynik SI，et al.Polyenylphosphat idyl chol ine opposes the increase of cytochrome P-4502 E 1 by ethanol and corrects it's iron-induced decrease[J].Alcohol Clin Exp Res，1999，23：96-100.

[5]Lieber CS.Alcoholic fatty liver:its pathogenesis and mechanism of progression to inflammation and fibrosis[J].Alcohol,2004，34：9-19.

[6]Lieber CS.Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease:progress over the last 50 years[J].Rocz Akad Med Bialymst,2005，50：7-20.

[7]包晗，陳源.多烯磷脂酰膽堿與維生素E聯合治療肝功能異常脂肪肝療效觀察[J].山西醫藥雜志，2010,39(5)：446.

[8]郭開生.熊去氧膽酸治療脂肪肝的療效[J].中華綜合醫學雜志，2001，2(2)：103-104.