急性腦血管病并發多器官功能衰竭臨床分析

朱健清 林燕妮 陸益就 劉一爾

多器官功能衰竭(MOF)指損傷或疾病過程中，2個或超過2個器官、系統連續發生功能衰竭的一種臨床綜合征。由于多種因素的原因，急性腦血管病發病過程中易并發MOF，病死率明顯增高，逐漸受到越來越多的重視[1]。本文對2011年5月-2012年6月在本院治療的急性腦血管病并發多器官功能衰竭患者76例的臨床資料進行回顧性分析，對急性腦血管病并發多器官功能衰竭的臨床特點、發病原因、治療方法和療效進行探討分析，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年5月-2012年6月在本院治療的急性腦血管病并發多器官功能衰竭患者76例，其中男45例，女31例；年齡 35～89歲，平均年齡（66.7±7.2）歲。3例為小腦出血，14例為腦干出血，21例為基底節區出血，5例為蛛網膜下腔出血，29例為大面積腦梗死，4例為梗死后出血。其中43例呼吸功能衰竭，59例中樞神經功能發生衰竭，9例胃腸道功能衰竭，30例腎功能衰竭，7例有凝血功能障礙，13例肝功能衰竭，21例代謝功能衰竭，44例心功能衰竭。

1.2 治療方法 76例患者全部給予內科綜合治療，給予地塞米松、甘露醇、硝普鈉、腦保護劑和抗生素，維持水、電解質平衡，并給予積極的對癥治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨著累及器官數的增加，MOF病死率逐漸增高，兩者呈成正相關，r=0.9317,具體數據詳見表1。

表1 累及器官數與MOF病死率的關系

表2 年齡與MOF病死率的關系

3 討論

3.1 急性腦血管病并發多器官功能障礙的機制 急性腦血管病會導致腦顱內壓增高、水腫和腦疝致中線發生結構移位，使下丘腦的自主神經中樞受到損傷,引起下丘腦功能的障礙，造成神經-體液調節的紊亂，從而出現應激反應，導致MOF的發生或加重。急性腦血管病導致的應激反應引發全身炎癥反應是MOF的發病基礎[2]。機體炎癥反應受致病因素的激活程度很大程度決定了MOF是否在致病因素刺激機體后出現，直接導致MOF的原因是全身炎癥反應，而不是其造成的感染、創傷和細胞破壞本身。

老年MOF最主要的誘因是肺部感染[3]，老年人由于較差的峰流量及換氣能力，呼吸系統的功能減弱，常有低氧血癥和肺氣腫等癥狀，肺部感染容易發生，而且較難控制，引起呼吸衰竭，導致MOF的發生[4]。患者在急性心血管疾病累及器官增加時，患者的病死率則成正相關趨勢增加。同樣隨著患者年齡增加，患者高血壓，心血管疾病增多，在患者年齡在大于60歲時，患者的病死率達到71.43%。與彭翔等[5]總結急性腦血管病并發多器官功能衰竭發現，年齡為61～93(73.2±10.2)歲，隨著年齡的升高病死率增加結果相符。

3.2 防治急性腦血管病的策略 在腦血管病后預防MOF發生具有重要意義,防治MOF的有效措施為恢復腦功能，應對神經系統功能進行嚴密觀察，同時進行早期的常規監測相關器官功能。在整個病程中，呼吸功能障礙自始至終都是威脅患者生命的主要因素[6]，應引起高度的重視。對于呼吸功能受損害的患者，為及時清除呼吸道分泌物，早期就應采取氣管切開術，當患者的血氧飽和度低于90%時，給予機械通氣和呼吸正壓通氣等呼吸治療，以保證氧供，改善各組織器官的缺氧。為了預防應激性潰瘍，應在早期使用離子泵抑制劑或H2受體阻斷劑。早期給昏迷患者插胃管，能夠保證供應能量，同時對酸堿、水電解質平衡的維持具有重要意義[7]。

積極控制急性腎衰竭，是降低MOF病死率，對其他器官序慣性衰竭進行阻斷的關鍵環節。另外，血管活性藥物和大劑量速尿的使用可得到較好的療效。有積極控制感染，尤其是合并患有慢性疾病的老年患者，更應該重視預防各種感染，特別要防止肺部感染。通過多次藥敏試驗和痰細菌培養，針對不同患者的具體情況，合理應用抗生素治療[8]。對主要臟器功能進行全面評價后再用藥，用藥過程中對重要臟器要注意加強保護，在早期對MOF進行及時有效的處理，以便對發生的序慣性臟器衰竭進行阻斷。

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[8]鄭培衡，楊榮芳，陳有愛.急性腦血管疾病并發多器官功能衰竭綜合征的臨床分析[J].廣西醫學，2010，32（9）:1070-1072.