中藥灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

蔣小玲

潰瘍性結腸炎（UC）是臨床常見的結腸和直腸慢性炎性病變，發病機制尚不明確，可能與炎性細胞浸潤以及免疫因素有關[1]。目前，UC尚無特效的臨床治療方案，主要以激素、免疫抑制劑和水楊酸類藥物，效果有限，且不良反應較多[2]。本院對2010年-2013年收治UC患者給予中藥灌腸聯合美沙拉嗪治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年-2013年收治的潰瘍性結腸炎患者50例，其中男31例，女19例，年齡22～58歲，平均（38.5±7.1）歲，病程1～5年。分型：初發型15例，復發型19例，持續型16例。另選擇同期僅接受美沙拉嗪治療的32例患者為對照組。經腸鏡和病理確診符合相關標準[2]，且滿足：(1)未合并活動性胃及十二指腸潰瘍；(2)排除結直腸癌患者；(3)排除伴中毒性結腸擴張及穿孔患者；(4)排除對水楊酸類藥物過敏史者。兩組患者基本資料無可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受常規內科治療，對照組患者口服美沙拉嗪1 mg/次，4次/d。觀察組在此基礎上聯合中藥灌腸治療，組方和使用方法：苦參、蒲公英各20 g，地榆、白及、白頭翁各15 g，生甘草、訶子各 10 g，云南白藥 4 g[3]，水煎至 120 mL，溫度保持在37～39℃，保留灌腸2 h/次，1次/d，兩組療程均為4周。

1.3 療效判定 觀察并比較兩組患者治療前后炎癥指標變化，及臨床效果。療效判定標準[3]:（1）顯效: 癥狀消失，電子腸鏡復查黏膜正常，觀察6個月無復發；（2）有效：癥狀基本消失，電子腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成；（3）無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法 所有數據分析采用SPSS 13.0進行統計學分析，均數以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后炎癥指標 兩組治療后IL-1β、TNF-α和CRP均顯著改善，其中觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前后炎癥指標

2.2 臨床效果 觀察組顯效35例，有效13例，無效2例，總有效率達96.0%，顯著高于對照組81.3%（P>0.05），見表2.

表2 兩組臨床效果比較（例）

3 討論

近年來，中醫在潰瘍性結腸炎治療中的重要性逐漸受到學界關注，其中以中藥灌腸、中藥栓劑和針灸為主。

目前認為，UC的發生與炎癥細胞浸潤，細胞因子的釋放以及機體免疫因素有關。傳統的內科保守治療雖然能夠改善患者癥狀，但常因療程長、易反復和副作用高等弊端影響其臨床應用。美沙拉嗪是臨床常用的氨基水楊酸類藥物，已公認為UC治療的首選藥物，其通過抑制炎癥介質及前列腺素的合成達到抗炎的目的。劉勇等[4]認為雖然美沙拉嗪是臨床治療的首選藥物，但UC發病機制較為復雜，單獨應用效果較為有限。國內研究在西醫治療的基礎上聯合中藥湯劑灌腸，通過內病外治的理念，可使藥物直達患處，避免了藥物經肝腸循環分解影響療效。本研究在西藥基礎上聯合中藥湯劑灌腸，組方中的黃芩和黃連苦寒燥濕，可以腸中熱毒，蒲公英和苦參可清熱解毒，清熱燥濕，白頭翁具有涼血止痢的效果，藥理學研究發現，上述藥物均具有抗炎的作用，而地榆可降低血管通透性，利于組織細胞的修復。治療后，觀察組在IL-1 β、TNF-α和CRP均顯著低于單純美沙拉嗪治療，且總療效達96.0%。表明在常規抗炎的基礎上，中藥湯劑灌腸可將藥物直達病灶處，通過改善血液循環、抗炎和改善免疫等共同作用，達到提高恢復速度和效果的目的。此外，筆者認為通過灌腸中藥湯劑，還可減少患者因口服中藥造成的胃腸道刺激征及苦澀感，而影響治療配合度。雖然中藥灌腸具有較好的效果，但在灌腸過程中應注意以下三點：（1）溫度不宜過高，避免損傷黏膜組織，以37～41℃為宜；（2）單次灌腸時間應在2 h以上，且易在睡前進行；（3）對于潰瘍部位較高，灌腸時可采用一次性吸痰管聯合注射器推注，效果較好[5]。

總之，中藥灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎效果顯著，能顯著改善預后，提高患者免疫力，值得臨床推廣。

[1]陳淑娜，劉若丹.羅格列酮聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎對IL-1 β、TNF-α的影響[J].廣西醫學，2011，33（4）：432-434.

[2]農子彪.中藥灌腸聯合西藥治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].廣西中醫藥，2011,34（4）：52-53.

[3]黎人锃，張俊，張杰偉，等.中藥內服加灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎 33 例[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（2）：233-234.

[4]劉勇，譚瑞明.益生菌聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2010,31（15）：2228-2230.

[5]劉海霞，邱碧秀，於翠文.一次性吸痰管在潰瘍性結腸炎保留灌腸中的應用[J].當代醫學，2009,15（4）：110.