中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

蔣小玲

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是臨床常見的結(jié)腸和直腸慢性炎性病變，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與炎性細(xì)胞浸潤以及免疫因素有關(guān)[1]。目前，UC尚無特效的臨床治療方案，主要以激素、免疫抑制劑和水楊酸類藥物，效果有限，且不良反應(yīng)較多[2]。本院對(duì)2010年-2013年收治UC患者給予中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年-2013年收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，其中男31例，女19例，年齡22～58歲，平均（38.5±7.1）歲，病程1～5年。分型：初發(fā)型15例，復(fù)發(fā)型19例，持續(xù)型16例。另選擇同期僅接受美沙拉嗪治療的32例患者為對(duì)照組。經(jīng)腸鏡和病理確診符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且滿足：(1)未合并活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍；(2)排除結(jié)直腸癌患者；(3)排除伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張及穿孔患者；(4)排除對(duì)水楊酸類藥物過敏史者。兩組患者基本資料無可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)照組患者口服美沙拉嗪1 mg/次，4次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療，組方和使用方法：苦參、蒲公英各20 g，地榆、白及、白頭翁各15 g，生甘草、訶子各 10 g，云南白藥 4 g[3]，水煎至 120 mL，溫度保持在37～39℃，保留灌腸2 h/次，1次/d，兩組療程均為4周。

1.3 療效判定 觀察并比較兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)變化，及臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:（1）顯效: 癥狀消失，電子腸鏡復(fù)查黏膜正常，觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)；（2）有效：癥狀基本消失，電子腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后炎癥指標(biāo) 兩組治療后IL-1β、TNF-α和CRP均顯著改善，其中觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前后炎癥指標(biāo)

2.2 臨床效果 觀察組顯效35例，有效13例，無效2例，總有效率達(dá)96.0%，顯著高于對(duì)照組81.3%（P>0.05），見表2.

表2 兩組臨床效果比較（例）

3 討論

近年來，中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的重要性逐漸受到學(xué)界關(guān)注，其中以中藥灌腸、中藥栓劑和針灸為主。

目前認(rèn)為，UC的發(fā)生與炎癥細(xì)胞浸潤，細(xì)胞因子的釋放以及機(jī)體免疫因素有關(guān)。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療雖然能夠改善患者癥狀，但常因療程長、易反復(fù)和副作用高等弊端影響其臨床應(yīng)用。美沙拉嗪是臨床常用的氨基水楊酸類藥物，已公認(rèn)為UC治療的首選藥物，其通過抑制炎癥介質(zhì)及前列腺素的合成達(dá)到抗炎的目的。劉勇等[4]認(rèn)為雖然美沙拉嗪是臨床治療的首選藥物，但UC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單獨(dú)應(yīng)用效果較為有限。國內(nèi)研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑灌腸，通過內(nèi)病外治的理念，可使藥物直達(dá)患處，避免了藥物經(jīng)肝腸循環(huán)分解影響療效。本研究在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑灌腸，組方中的黃芩和黃連苦寒燥濕，可以腸中熱毒，蒲公英和苦參可清熱解毒，清熱燥濕，白頭翁具有涼血止痢的效果，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上述藥物均具有抗炎的作用，而地榆可降低血管通透性，利于組織細(xì)胞的修復(fù)。治療后，觀察組在IL-1 β、TNF-α和CRP均顯著低于單純美沙拉嗪治療，且總療效達(dá)96.0%。表明在常規(guī)抗炎的基礎(chǔ)上，中藥湯劑灌腸可將藥物直達(dá)病灶處，通過改善血液循環(huán)、抗炎和改善免疫等共同作用，達(dá)到提高恢復(fù)速度和效果的目的。此外，筆者認(rèn)為通過灌腸中藥湯劑，還可減少患者因口服中藥造成的胃腸道刺激征及苦澀感，而影響治療配合度。雖然中藥灌腸具有較好的效果，但在灌腸過程中應(yīng)注意以下三點(diǎn)：（1）溫度不宜過高，避免損傷黏膜組織，以37～41℃為宜；（2）單次灌腸時(shí)間應(yīng)在2 h以上，且易在睡前進(jìn)行；（3）對(duì)于潰瘍部位較高，灌腸時(shí)可采用一次性吸痰管聯(lián)合注射器推注，效果較好[5]。

總之，中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，能顯著改善預(yù)后，提高患者免疫力，值得臨床推廣。

[1]陳淑娜，劉若丹.羅格列酮聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)IL-1 β、TNF-α的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：432-434.

[2]農(nóng)子彪.中藥灌腸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2011,34（4）：52-53.

[3]黎人锃，張俊，張杰偉，等.中藥內(nèi)服加灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎 33 例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：233-234.

[4]劉勇，譚瑞明.益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（15）：2228-2230.

[5]劉海霞，邱碧秀，於翠文.一次性吸痰管在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（4）：110.