強的松治療結核性胸膜炎的臨床效果觀察

王玉文

結核性胸膜炎是臨床較為多見的一種呼吸系統疾病，主要是由于結核分支桿菌菌苗感染或結核分枝桿菌感染所致。糖皮質激素可緩解胸膜粘連與胸膜肥厚，加快胸水吸收，治療結核性胸膜炎，不良反應發生癥少[1-2]。本組研究通過對102例結核性胸膜炎患者資料進行回顧分析，旨在探討強的松治療結核性胸膜炎效果及安全性。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的102例結核性胸膜炎患者，均為郯城縣結核病防治所結核內科收治的住院患者，并隨機分為觀察組與對照組，每組各51例。對照組采取單純抗結核治療，觀察組采取強的松治療。102例結核性胸膜炎患者中男70例，女32例。胸膜腔積液200～3986 m。病程最短3 d，最長達十多年。年齡11～79歲，平均年齡41歲。排除標準：孕婦及哺乳期婦女；糖尿病患者；精神病患者；并有嚴重心、肝、腎臟疾病者。

1.2 方法 對照組采取單純抗結核治療，鏈酶素0.75 g/d，肌肉注射。乙胺丁醇0.75 g/d，口服。吡嗪酰胺0.5 g/次，3次/d，口服。利福平0.45 g/d，口服。異煙肼0.3 g/d，口服。同時根據患者胸腔B超檢查結果對其進行胸腔抽液，第1次抽液量盡可能不超過1000 mL，操作時需注意觀察患者耐受情況。每周胸抽液2～3次。觀察組在此基礎上給予強的松治療，每天給予30 mg強的松，口服，兩組均以6周為一治療療程。

1.3 療效評定標準 治愈：CT檢查結果胸膜顯示未粘連、增厚。痰菌檢查為陰性，胸水完全吸收，肺內病灶徹底消失。良好：CT檢查結果顯示胸膜部分粘連或不同程度肥厚，痰菌檢查結果為持續陰性，胸水減少明顯，肺內病灶縮小。無效：未達到上述指標或病情惡化。

1.4 統計學方法 全部數據均應用SPSS統計學軟件處理分析，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組51例：治愈20例，有效14例，無效17例，治療總有效率為66.6%。觀察組51例：治愈29例，有效16例，無效6例，治療總有效率為88.2%。比較兩組治療總有效率，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組發熱消退時間與胸水消失時間比較

從表1可以看出，兩組發熱消退時間與胸水消失時間比較，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組發熱消退時間與胸水消失時間比較

3 討論

結核性胸膜炎主要為漿液纖維蛋白性胸膜炎。臨床癥狀表現：胸液內含有大量纖維蛋白、腫脹、水腫及胸膜充血[3]。如果得不到及時治療，胸液吸收功能較差或胸穿抽液間隔時間過長，則會導致滲液中的纖維蛋白沉著于胸膜表面，從而形成纖維蛋白苔，胸水吸收變差出現包裹性積液，胸膜粘連或胸膜增厚。

臨床中治療結核性胸膜炎主要以單純抗結核治療為主，不過多數患者由于胸膜粘連或胸膜增厚較多，致使治療時胸水吸收緩慢。糖皮質激素具有減輕中毒癥狀，防止胸膜黏連，促進胸水吸收，降低機體敏感性及良好的抗炎、抗過敏作用[4-5]。本組研究結果顯示，兩組治療總有效率，發熱消退時間及胸水消失時間比較，觀察組均明顯優于對照組，而且差異性明顯，這表明對于結核性胸膜炎，強的松治療療效確切，優于單純抗結核治療。綜上，糖皮質激素可緩解胸膜粘連與胸膜肥厚，加快胸水吸收，治療結核性胸膜炎，不良反應發生癥少，臨床療效快，值得推廣。

[1]胡志賢.糖皮質激素在治療結核性滲出性胸膜炎中的應用[J].河南科技大學學報,2009,27(3):196-197.

[2]龔惠莉.糖皮質激素不同給藥方式對結核性胸膜炎療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18(5) 45-46.

[3]秦海燕.強的松遞減療法治療85例結核性胸膜炎的觀察[J].中國現代醫生,2011,49(18):61-66.

[4]楊梅,嚴曉峰.兩種方法治療有分隔的結核性胸膜炎的療效比較[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):361-362.

[5]蔣奕,司果,熊風鳴,等.胸腔導管留置聯合注射藥物治療結核性胸膜炎的探討[J].當代醫學,2012(33):49-50.

[6]唐曉林.強的松治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].中外醫學研究,2013,11(5):114-115.