賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)治療殘胃賁門癌療效分析

涂建民

殘胃賁門癌是指因良性或惡性病變行胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)的原發(fā)性賁門癌。由于病變部位的特殊性，胃部解剖位置變異，其主要血管被切斷結(jié)扎，殘胃血供不足，因此臨床治療較為棘手[1]。我院比較了賁門全胃切除后空腸代胃術(shù)和賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2012年3月我院殘胃賁門癌患者76例作為研究對象，均有吞咽困難、腹脹、黑便、貧血、消瘦等臨床表現(xiàn)，均經(jīng)X線鋇餐、胃鏡檢查和病理組織檢查確診為殘胃賁門癌，伴有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前次手術(shù)原因均為良性病變，剔除心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、已發(fā)生腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 分組 隨機分為A組38例，年齡54～70歲，平均年齡（61.63±7.24）歲；體重 50～68 kg，平均體重（59.12±7.33）kg；距上次手術(shù)時間5～16年，平均時間（10.31±2.78）年；上次手術(shù)原因包括胃潰瘍25例、胃穿孔3例、十二指腸球部潰瘍10例；其中男性患者24例，女性患者14例；病理組織檢查結(jié)果證實為腺癌28例、黏液腺癌6例、印戒細(xì)胞癌4例；病理分期為Ⅱa期10例、Ⅱb期16例、Ⅲa期7例、Ⅲb期5例。

B組 38例，年齡 50～71歲，平均年齡（60.46±7.78）歲；體重49～70 kg，平均體重（60.03±7.20）kg；據(jù)上次手術(shù)時間6～18年，平均病程（10.45±2.83）年；上次手術(shù)原因包括胃潰瘍27例、胃穿孔2例、十二指腸球部潰瘍9例；其中男性患者25例，女性患者13例；病理組織檢查結(jié)果證實為腺癌30例、黏液腺癌5例、印戒細(xì)胞癌3例；病理分期為Ⅱa期11例、Ⅱb期14例、Ⅲa期6例、Ⅲb期7例。

對比兩組患者年齡、體重、據(jù)上次手術(shù)時間、上次手術(shù)原因、性別、病理分期、分型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 A組治療方法 接受賁門全胃切除后空腸代胃術(shù)治療，經(jīng)左胸第8肋間后外側(cè)切口5例、左胸腹聯(lián)合切口27例、經(jīng)腹正中切口6例。腹腔探查確認(rèn)可切除后，游離胃大小彎、食管，于賁門上距離腫瘤上緣5 cm處橫斷食管，斷端置入吻合器抵釘座，切斷胃、空腸吻合口，并清除相應(yīng)的大網(wǎng)膜、腸系膜和淋巴結(jié)。空腸近端置入吻合器抵釘座，封閉空腸遠(yuǎn)端，距此15 cm處切開空腸壁，置入吻合器主機，經(jīng)空腸封閉斷端穿出，與食管斷端抵釘座對合。與空腸壁開口處置入另一吻合器主機，與空腸近端抵釘座對合，完成吻合[2]。

1.3.2 B組治療方法 B組接受賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)治療，經(jīng)左胸第8肋間后外側(cè)切口8例、左胸腹聯(lián)合切口25例、經(jīng)腹正中切口5例。游離胃、食管下段，切除賁門、胃底。將胃后壁粘膜層、粘膜下層與食管后壁斷端全層間斷縫合，盡量保留胃后動脈[3]。

所有患者術(shù)后7 d均進食流質(zhì)，之后逐步過渡至半流質(zhì)、軟食。常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后隨訪1年，對比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和1年生存率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組術(shù)后1年生存率發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后1年生存率比較[n（%）]

3 討論

賁門殘胃癌是賁門癌的一種特殊類型，臨床治療的關(guān)鍵是克服局部解剖學(xué)異常、徹底清除病灶、重建消化道。手術(shù)路徑多采用胸腹聯(lián)合切口，術(shù)野顯露滿意，有利于徹底切除病灶、清掃淋巴結(jié)。在直視下進行消化道重建，吻合效果可靠，不易發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥[4]。

目殘胃賁門癌切除后消化道的重建原則上首選操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、符合生理特點的術(shù)式。賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)符合上述的優(yōu)點，但需要保留足夠的殘胃與食管吻合，在臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，本術(shù)式僅適用于賁門腫瘤較小、殘胃較大的患者[5-7]。空腸代胃術(shù)切除整個殘胃，并可將受到浸潤的周圍組織和淋巴結(jié)清除，對降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有積極的意義。但切除全胃后喪失了對食物的儲存、攪拌作用，膽汁常逆流入食管，引起反流性食管炎、傾倒綜合征、消化不良等并發(fā)癥，影響了患者術(shù)后的營養(yǎng)吸收，降低了生活質(zhì)量[6]。

本研究中兩組患者均未發(fā)生吻合口瘺、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于賁門全胃切除后空腸代胃術(shù)患者，提示賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)更加安全。

綜上所述，賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，在今后的臨床工作中可在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下予以推廣應(yīng)用。

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