簡易小兒胃腸減壓器的臨床應用

楊麗艷 艾靈秀 黃素華 吳政庚

在臨床上，經常會遇到需給予小兒持續胃腸減壓的情況。胃腸減壓不僅可以有效緩解患兒的腹脹，而且能通過對引流物的量和性質的觀察來判斷病情，為治療提供依據。臨床上使用的胃腸減壓裝置均適合于成人使用的負壓吸引器，由于小兒胃黏膜薄、血管豐富等生理和解剖原因，臨床上使用的普通胃腸減壓器不能適應兒童使用。本院自2009年以來使用50 mL一次性注射器改裝成小兒胃腸減壓器在臨床中應用，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月-2011年12月本院需胃腸減壓的小兒患者50例，實驗組25例(男15例，女10例)，年齡0歲5個月～5歲，平均（2.82±1.44）歲；對照組25例(男14例，女 11 例)，年齡 4 個月～5 歲，平均（2.28±1.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 使用自制簡易小兒胃腸減壓器減壓為實驗組；使用普通胃腸減壓器減壓為對照組。所有臨床資料均遵從患兒家屬同意并符合醫院醫學倫理學規范。

1.2.2 實驗組 采用改良方法：取一次性小兒胃管1根，一次性50 mL無菌注射器1支。常規無菌操作下留置胃管，成功固定后取50 mL注射器取下針頭和針栓末端黑色栓帽，把針頭插入黑色栓帽中，塞入針筒50 mL刻度處，針乳頭連接胃管外漏口。如不需要負壓吸引時可將針筒放置妥當作為引流瓶使用，如需負壓吸引或懷疑胃管有堵塞時，可在尾端針頭處連接10 mL注射器緩慢抽吸直至癥狀緩解或堵塞消除。

1.2.3 對照組 采用傳統方法：胃管置管成功后，采用直接開放鼻胃管，將鼻胃管開口置于消毒衛生紙上，讓其自然引流。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組間患兒年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組床單位污染次數少于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）；實驗組胃腸減壓留置時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組間年齡、床單位污染次數、胃腸減壓放置時間比較

3 討論

自制簡易小兒胃腸減壓器應用了重力作用和液體流動原理，使胃內容物通過胃管流入針筒內，起到胃腸引流作用，與普通的負壓胃腸引流器相比，此胃腸減壓器有避免小兒胃黏膜受損的優點。小兒胃黏膜層較薄，用普通的負壓胃腸吸引器因其負壓值難以準確掌握，極易使小兒胃黏膜受損、出血，并可能與疾病引起的胃出血相混淆，導致誤診。此裝置可避免這一矛盾，減輕小兒痛苦；便于準確記錄引流量及其形狀。目前臨床上一次性使用負壓引流器產品設計上沒有明確的負壓值標識，使不同操作者壓力測定值不盡相同，不合適的壓力值，不僅達不到治療效果，反而對患兒的康復存在負面影響，負壓器標注壓力刻度在胃腸減壓實施過程中非常必要[1]。此裝置的針筒部分刻度清楚，筒壁透明，密封性能好，醫護人員在記錄引流量的操作過程中，不易污染雙手，并可準確記錄引流量及其形狀變化，為醫生了解病情及治療提供準確依據。

臨床上，持續胃腸減壓有效的負壓吸引壓力值為-5～-7 kPa[1]。傳統成人進行胃腸減壓時采用一次性胃腸減壓管連接，但-5～-7 kPa的壓力可能會造成小兒胃腸道黏膜的損傷。故在臨床上小兒胃腸減壓多采用直接開放鼻胃管，將鼻胃管開口置于消毒衛生紙上，讓其自然引流，胃管放置位置難以固定，引流物易污染床單位，且無法準確地記錄引流物的量和性質。負壓過小，胃內容物不能充分引流，達不到胃腸減壓目的，隨著腹內壓的增加可導致嘔吐；負壓過大，容易使胃管吸引胃壁或胃管張力的減少使胃管腔變小、粘連，造成胃黏膜損傷及引流堵塞，引流不暢[2]。改良的方法是采用鼻胃管連接自制簡易小兒胃腸減壓器，從而減少了胃腸道的逆行感染，胃管放置位置不限，便于護理和小兒離床活動，能準確地記錄引流量和性質。俞國琴等[3]認為采用蝶形膠布固定胃管，將胃管置于患兒的口角一側，臨床上可操作性強，而且容易固定。為了維持有效的胃腸減壓，4～6 h沖洗胃管[4]檢查胃管是否在胃內或堵管。

從表1結果可以看出兩組間年齡比較差異無統計學意義；而實驗組床單位污染次數少于對照組；實驗組胃腸減壓留置時間少于對照組。說明自制簡易小兒胃腸減壓器減壓引流對胃黏膜損傷小，床單位污染次數少，引流效果好，可以減少胃腸減壓留置時間，臨床上值得推廣。

[1]朱開梅，曹玉剛.胃腸手術后胃腸減壓負壓吸引器的最佳壓力值研究[J].護理學雜志，2009，24（16）：7-8.

[2]陳曉春，陳瓊，潘迎潔.自制新生兒胃腸減壓器的應用效果觀察[J].護理學報，2010，17（9 A）：58-60.

[3]俞國琴，單燕燕.新生兒口腔留置胃管應用蝶形膠布固定的體會[J].護理學報，2009，16（8 A）：42.

[4]莫春容，黃秀容，劉瑾，等.小兒胃腸減壓出血原因及護理對策[J].重慶醫學，2008，37（20）：2372.