113例膽囊息肉樣病變臨床病理分析

陳秀嬋 楊宇勤

膽囊息肉，膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變的總稱。目前，隨著B超技術(shù)廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率顯著提高，同時，其臨床、病理特點(diǎn)和手術(shù)時機(jī)選擇也相應(yīng)地得到廣泛的研究[1]。如何從PLG中辨別早期膽囊癌及癌前病變，已成為PLG診療中重要的問題之一。本文重在探究PLG的臨床與病理的聯(lián)系，為臨床辨別早期膽囊癌及癌前病變提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 年齡和性別 隨機(jī)選取2010年3月-2013年2月期間本院肝膽外科收治的113例膽囊息肉樣病變患者的臨床完整資料進(jìn)行回顧性分析，其中男58例，女55例。年齡21～80歲，平均（46.56±18.35）歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理診斷。病程最短2天，最長20年平均（27.6±40.54）個月。臨床表現(xiàn)為：58例右上腹不適或隱痛（51.33%），35例腫瘤性息肉有18例（51.43%）有臨床癥狀，且15例膽囊癌中有12例（80%）有癥狀，B超或CT發(fā)現(xiàn)56例（49.56%），膽囊癌組有8例（53.33%）合并有膽囊結(jié)石。

2 結(jié)果

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉的數(shù)目和大小及病理檢查的結(jié)果 非腫瘤性息肉78例，膽固醇性息肉55例（48.67%），腺肌癥15例（13.27%），增生性息肉8例（7.08%）；腫瘤性息肉35例，腺瘤20例（17.70%），膽囊癌15例（13.27%）。78例非腫瘤性PLG患者中病灶直徑<10 mm者52例（66.67%）；35例腫瘤性PLG患者中有28例（80%）病灶直徑＞10 mm。非腫瘤性PLG有28.21%(22例)為單發(fā)；而腫瘤性PLG中77.14%(27例)為單發(fā)；膽囊癌組80%（12例）為單發(fā)息肉，膽囊癌者病灶直徑在15～20 mm間，且均為腺瘤癌變。詳情見表1。

表1 腫瘤性與非腫瘤性息肉的數(shù)目和大小比較

3 討論

近年來，膽囊息肉樣病變（PLG）發(fā)病率每年都呈上升趨勢，隨著臨床影像診斷技術(shù)的不斷提高，超聲及CT等檢查手段被廣泛地應(yīng)用于膽管疾病診斷中去。膽囊息肉樣病變多樣，臨床主要分類如下：（1）早期息肉型膽囊癌，較少見且癥狀不明顯；（2）膽固醇性息肉，也稱為膽固醇結(jié)晶沉積癥，占PLG患者一半左右，臨床上暫未發(fā)現(xiàn)該病癥癌變的記錄，不過值得注意的是，一旦息肉脫落便能形成結(jié)石，從而引發(fā)膽囊炎、急性胰腺炎等并發(fā)癥[1]；（3）非膽固醇型良性息肉樣病變，占膽囊息肉樣病變40%左右，涵蓋了除膽固醇型息肉及早期息肉型膽囊癌以外其他的膽囊息肉樣病變，常見病變有神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、肝胰組織異位、腺肌瘤、炎性息肉等。膽囊息肉樣病變常見的臨床癥狀有：腹脹不適并伴有右腹部疼痛或壓痛，食欲不振、惡心想吐，右肩時有放射性疼痛，少數(shù)會出現(xiàn)全身發(fā)熱或黃疸現(xiàn)象。由于膽囊息肉樣病變早期癥狀反應(yīng)不明顯，患者往往不易察覺，但隨著時間的推移，病變加重，臨床癥狀會明顯并加重[2]。

膽囊息肉樣病變可分為良性病變和惡性病變，但臨床上良性病變多見，但不排除少數(shù)良性病變癌變的可能。患者早期無特殊臨床表象，膽囊功能正常，患者不易自察。

3.1 致膽囊息肉的主要病因 膽囊位于右腹部，呈梨形囊袋懸于肝臟下部，其主要功能是收集肝臟分泌的膽汁排泄到腸道去輔助消化[3]。膽囊內(nèi)壁上長出的贅物則稱為膽囊息肉，根據(jù)數(shù)量可分為單發(fā)性膽囊息肉和多發(fā)性膽囊息肉。膽囊息肉的主要病因可根據(jù)病理學(xué)診斷的三種類型來闡述：（1）膽固醇性息肉，絕大多數(shù)的息肉屬于這種類型，產(chǎn)生原因是膽汁中的膽固醇結(jié)晶被膽囊壁上的巨噬細(xì)胞吞食后形成，常多個同時存在[4]；（2）炎癥性息肉，慢性細(xì)菌性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的過程中形成的局部增生組織，臨床特點(diǎn)是可單發(fā)或合并膽囊結(jié)石或膽囊炎癥出現(xiàn)，慢性炎癥的刺激是主要因素；（3）腺瘤性息肉，較少見，相關(guān)資料顯示[5]，腺瘤性息肉僅占膽囊息肉樣病變的0.5%，且多為單發(fā)性，腺瘤性息肉為腫瘤性病變，屬于良性腫瘤，但若不引起重視及治療，極有可能會惡變。

3.2 膽囊息肉樣病變的診斷與治療措施 診斷：PLG臨床表現(xiàn)無特異性，患者除有上述的臨床表現(xiàn)外，臨床上PLG的診斷方法主要有CT、B超及膽囊造影術(shù)等[6]。B超對膽囊息肉樣病變的檢出率高，且能直觀的觀察病變的數(shù)量、大小、有無合并結(jié)石等。手術(shù)：臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對于膽固醇息肉、炎性息肉等PLG非癌癥早期病變可采用腹腔膽囊鏡切除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)面小，康復(fù)周期短，但是該手術(shù)不適應(yīng)于早期癌癥病變，腹腔膽囊鏡切除術(shù)不能對癌腫進(jìn)行根治，若經(jīng)腹腔膽囊鏡切除術(shù)切片組織化驗(yàn)為腫瘤，則需開腹徹底清除病灶[7]。

綜上所述，超聲對膽囊息肉樣病變具有較高的臨床診斷價值，但只能顯示病變的存在，不能判別病變的病理，因此我們要注意腫瘤性與非腫瘤性PLG的鑒別，若患者病變部位有增大與惡化、膽囊炎反復(fù)發(fā)作、病灶直徑≥10 mm，建議手術(shù)治療[8]。

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