精神專科醫院住院患者鎮靜催眠藥應用時點的調查分析

姚樹永

鎮靜催眠藥物包括苯巴比妥類、苯二氮卓類藥物和新型非苯二氮卓類藥物，其中苯二氮卓類藥物應用最為廣泛，鎮靜催眠藥具有減輕焦慮、緊張，鎮靜、催眠、抗驚厥的作用。在精神科臨床中伴有上述癥狀的患者較多，為了解本院目前鎮靜催眠藥的應用情況，促進精神藥物的合理使用，提高臨床用藥的安全性，對本院鎮靜催眠藥的應用情況進行調查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月14日11時在蘇州市廣濟醫院住院的所有住院患者，診斷符合ICD-10精神障礙分類與診斷標準。

1.2 調查方法 采用時點調查法，調查2013年5月14日11時住院的所有住院患者的性別、年齡、診斷、鎮靜催眠藥使用的持續時間和使用劑量等情況進行記錄。

2 結果

2.1 一般資料 在711例住院患者中，服用鎮靜催眠藥物者 294例（41.35%），其中男 146 例（49.66%），女 148 例（50.34%），但男性住院患者440例（占61.88%），女性住院患者271例（占38.11%），故女性患者服用鎮靜催眠藥物的比例高于男性患者。使用服用鎮靜催眠藥患者的年齡為17～79歲，平均50.44歲。用藥種類包括阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、佐匹克隆、扎來普隆、酒石酸唑比坦、地西泮。其中服用苯二氮卓類244例，非苯二氮卓類98例，有38例合用2種鎮靜催眠藥物。服用勞拉西泮最多123例（35.96%），見表1。

2.2 藥物服用時間 所有服用鎮靜催眠藥患者的持續時間為1～314 d。其中38例合并使用2種鎮靜催眠藥，無合并使用3種鎮靜催眠藥的患者。連續服用在14 d以內的患者共145例（占42.40%）。連續服用超過90 d的患者共48例(占14.03%)，見表2。

2.3 疾病類型 在服用鎮靜催眠藥物的患者中，診斷包括精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥、酒精所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、腦器質性精神障礙、帕金森氏病、躁狂、癔癥、睡眠障礙、心因性精神障礙、軀體性疾病伴發精神障礙(見表 3)。

表1 鎮靜催眠藥應用比例

表2 鎮靜催眠藥服用時間分布

表3 服用鎮靜催眠藥的患者疾病診斷分布

2.4 合并用藥 共38例同時合并使用2種鎮靜催眠藥（見表 4）。

表4 合并應用鎮靜催眠藥物病例情況

3 討論

苯二氮卓類藥物具有良好的鎮靜催眠抗焦慮作用，廣泛應用于多種生理病理疾病的治療，具有起效快，安全范圍大的特點，是目前世界范圍內排在首位的鎮靜催眠藥[1]，本研究調查結果于此相符。但由于存在濫用的風險，長期應用可產生依賴性。隨著較少毒副作用和濫用風險的非苯二氮卓類藥物的問世，此類藥物的使用正在增加。佐匹克隆屬于吡咯環酮類化合物，作為一種已用于臨床的非苯二氮卓類藥物，有良好的耐受性，副作用小，是苯二氮卓類藥物的良好替代藥品[2]。很少引起殘余效應，撤藥后反跳性失眠、依賴性的出現率很低。巴比妥類鎮靜催眠藥物已很少使用。勞拉西泮廣泛應用于抗焦慮，治療廣泛性焦慮癥療效好，起效快[3]。由于社會、工作、家庭等方面的巨大壓力，焦慮失眠人數增多，本調查顯示精神專科醫院女性患者服用鎮靜催眠藥物的比例高于男性患者。

本次調查發現精神專科醫院住院患者中服用鎮靜催眠藥的患者占41.35%，這與其他醫院使用情況相似[4-5]。近半數的患者使用鎮靜催眠藥在2周之內。

鎮靜催眠藥的使用率較高可能與精神專科醫院的特殊性有關。在精神病患者中，失眠是常見癥狀，也是精神分裂癥、心境障礙復發的前驅癥狀。精神障礙患者尤其是精神分裂癥患者需要長期服藥，如果入院前已服用鎮靜催眠藥物且已經產生依賴，醫生會給予此類藥物，避免戒斷癥狀的發生。

長期服用鎮靜催眠藥會導致依賴，有研究認為連續使用4周即會導致依賴[6]。本次調查發現有14.03%的患者服用鎮靜催眠藥超過3個月，提示醫生注意用藥風險，避免產生依賴。臨床使用應嚴格掌握適應癥，注意藥物品種和使用的時間限制，即一般不應連續使用4～6周，如需繼續使用應停2～3周后再重新使用。最好短程間斷使用。

[1]季淑梅，韓延芹，李華榮.767例住院患者使用鎮靜催眠藥的調查分析[J].中國藥業，2007，16(24)：49-50.

[2]Whitehead C,SandersL,Apandurai I,et al.Zopiclone as a preoperative night hypnotic:a double-blind compare-ison with temazepam and placebo[J].BrJ Anaesth,1994,72(4):443.

[3]李志榕，黃平.勞拉西泮與多慮平治療焦慮癥臨床療效比較［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10（1）:5.

[4]安秀峰，張雨生.住院精神科患者鎮靜催眠藥的用藥分析[J].天津藥學，2006，18（5）：39-40.

[5]全瑞國，李秉泉，王東民.2003-2005我院鎮靜催眠藥應用分析[J].中國藥物濫用雜志，2008，14（1）：52-53.

[6]Benca RM.Diagnosis and treatment of chronic insomnia:a review[J].Psychiatr Serv,2005,56（6）:752.