精神?？漆t(yī)院住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用時點(diǎn)的調(diào)查分析

姚樹永

鎮(zhèn)靜催眠藥物包括苯巴比妥類、苯二氮卓類藥物和新型非苯二氮卓類藥物，其中苯二氮卓類藥物應(yīng)用最為廣泛，鎮(zhèn)靜催眠藥具有減輕焦慮、緊張，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用。在精神科臨床中伴有上述癥狀的患者較多，為了解本院目前鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用情況，促進(jìn)精神藥物的合理使用，提高臨床用藥的安全性，對本院鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月14日11時在蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院住院的所有住院患者，診斷符合ICD-10精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 采用時點(diǎn)調(diào)查法，調(diào)查2013年5月14日11時住院的所有住院患者的性別、年齡、診斷、鎮(zhèn)靜催眠藥使用的持續(xù)時間和使用劑量等情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在711例住院患者中，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者 294例（41.35%），其中男 146 例（49.66%），女 148 例（50.34%），但男性住院患者440例（占61.88%），女性住院患者271例（占38.11%），故女性患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的比例高于男性患者。使用服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者的年齡為17～79歲，平均50.44歲。用藥種類包括阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、佐匹克隆、扎來普隆、酒石酸唑比坦、地西泮。其中服用苯二氮卓類244例，非苯二氮卓類98例，有38例合用2種鎮(zhèn)靜催眠藥物。服用勞拉西泮最多123例（35.96%），見表1。

2.2 藥物服用時間 所有服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者的持續(xù)時間為1～314 d。其中38例合并使用2種鎮(zhèn)靜催眠藥，無合并使用3種鎮(zhèn)靜催眠藥的患者。連續(xù)服用在14 d以內(nèi)的患者共145例（占42.40%）。連續(xù)服用超過90 d的患者共48例(占14.03%)，見表2。

2.3 疾病類型 在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者中，診斷包括精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、酒精所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、帕金森氏病、躁狂、癔癥、睡眠障礙、心因性精神障礙、軀體性疾病伴發(fā)精神障礙(見表 3)。

表1 鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用比例

表2 鎮(zhèn)靜催眠藥服用時間分布

表3 服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者疾病診斷分布

2.4 合并用藥 共38例同時合并使用2種鎮(zhèn)靜催眠藥（見表 4）。

表4 合并應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物病例情況

3 討論

苯二氮卓類藥物具有良好的鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮作用，廣泛應(yīng)用于多種生理病理疾病的治療，具有起效快，安全范圍大的特點(diǎn)，是目前世界范圍內(nèi)排在首位的鎮(zhèn)靜催眠藥[1]，本研究調(diào)查結(jié)果于此相符。但由于存在濫用的風(fēng)險，長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性。隨著較少毒副作用和濫用風(fēng)險的非苯二氮卓類藥物的問世，此類藥物的使用正在增加。佐匹克隆屬于吡咯環(huán)酮類化合物，作為一種已用于臨床的非苯二氮卓類藥物，有良好的耐受性，副作用小，是苯二氮卓類藥物的良好替代藥品[2]。很少引起殘余效應(yīng)，撤藥后反跳性失眠、依賴性的出現(xiàn)率很低。巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物已很少使用。勞拉西泮廣泛應(yīng)用于抗焦慮，治療廣泛性焦慮癥療效好，起效快[3]。由于社會、工作、家庭等方面的巨大壓力，焦慮失眠人數(shù)增多，本調(diào)查顯示精神?？漆t(yī)院女性患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的比例高于男性患者。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神?？漆t(yī)院住院患者中服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者占41.35%，這與其他醫(yī)院使用情況相似[4-5]。近半數(shù)的患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥在2周之內(nèi)。

鎮(zhèn)靜催眠藥的使用率較高可能與精神?？漆t(yī)院的特殊性有關(guān)。在精神病患者中，失眠是常見癥狀，也是精神分裂癥、心境障礙復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀。精神障礙患者尤其是精神分裂癥患者需要長期服藥，如果入院前已服用鎮(zhèn)靜催眠藥物且已經(jīng)產(chǎn)生依賴，醫(yī)生會給予此類藥物，避免戒斷癥狀的發(fā)生。

長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥會導(dǎo)致依賴，有研究認(rèn)為連續(xù)使用4周即會導(dǎo)致依賴[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有14.03%的患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥超過3個月，提示醫(yī)生注意用藥風(fēng)險，避免產(chǎn)生依賴。臨床使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意藥物品種和使用的時間限制，即一般不應(yīng)連續(xù)使用4～6周，如需繼續(xù)使用應(yīng)停2～3周后再重新使用。最好短程間斷使用。

[1]季淑梅，韓延芹，李華榮.767例住院患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2007，16(24)：49-50.

[2]Whitehead C,SandersL,Apandurai I,et al.Zopiclone as a preoperative night hypnotic:a double-blind compare-ison with temazepam and placebo[J].BrJ Anaesth,1994,72(4):443.

[3]李志榕，黃平.勞拉西泮與多慮平治療焦慮癥臨床療效比較［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10（1）:5.

[4]安秀峰，張雨生.住院精神科患者鎮(zhèn)靜催眠藥的用藥分析[J].天津藥學(xué)，2006，18（5）：39-40.

[5]全瑞國，李秉泉，王東民.2003-2005我院鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用分析[J].中國藥物濫用雜志，2008，14（1）：52-53.

[6]Benca RM.Diagnosis and treatment of chronic insomnia:a review[J].Psychiatr Serv,2005,56（6）:752.