固本收澀法治療塵螨變應性鼻炎30例

張予 提桂香

變應性鼻炎近年來發病率逐年升高［1］，成為耳鼻喉科的多發病和疑難病。因其能夠間接增加鼻竇炎、中耳炎和支氣管哮喘的發病機會，嚴重影響患者學習、生活質量、生產能力和社交能力，已經成為一種嚴重的醫療負擔。中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組與中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組于2009年修訂了《變應性鼻炎的診斷和治療指南》［2］，在治療中指出，部分中藥對緩解變應性鼻炎癥狀有效。筆者臨證17年，逐漸摸索出應用固本收澀法治療塵螨變應性鼻炎。2011年以來，筆者對固本收澀法治療塵螨變應性鼻炎進行了遠期療效觀察，現匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自2011年3月1日至2012年3月30日，中國中醫科學院廣安門醫院耳鼻喉科門診患者。本次或曾經被診斷為肺脾氣虛型塵螨變應性鼻炎。按照隨機數字表法，分為兩組，其中治療組30例，男13人，女17人;對照組30例，男14人，女16人;病程均在2～3年，兩組性別、年齡、身高、體重、體溫、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓等治療前比較，基線一致(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準

確診為變應性鼻炎者［2］，病程大于2年;符合中醫肺脾氣虛辨證標準者［3］;年齡≥18歲且≤60歲，性別不限;皮膚點刺試驗和/或血清特異性IgE檢測顯示屋塵螨和/或粉塵螨陽性;自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

(1)伴有上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化及哮喘者;(2)慢性或間歇性使用皮質類固醇;(3)1周內服用抗組胺藥物;(4)非變應性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、眼部感染患者;(5)既往患有嚴重心、腦、腎等系統疾病;有糖尿病，精神疾病病史者;(6)進入本研究前3個月內曾參加其它藥物臨床試驗者;(7)孕婦、哺乳期婦女;(8)研究者認為不適合參加本研究者。

1.4 剔除標準

不符合入選標準或符合排除標準者;簽署了知情同意書后從未用藥者。

1.5 退出試驗的標準

違背研究方案要求或服用禁忌藥物者;違約或失訪的患者;試驗過程中出現哮喘的患者;發生不良事件或嚴重不良事件，需要退出者;服藥1周后，經研究者判定為無效的受試者。

1.6 治療方法:

治療組:白芷 20 g、辛夷 10 g、薄荷 6 g、蒼耳子 6 g、五味子 10 g、烏梅 10 g、煅牡蠣 30 g、生黃芪 30 g、白術 10 g、防風10 g。臨床上根據患者病情作少許加減，氣虛重的加茯苓、山藥，陽虛重的加制附子、肉桂，兼有陰虛的加旱蓮草、百合。水煎服，每日一劑，每次150 ml，每日服2次。對照組選用氯雷他定片，每次10 mg，每晚服1次。兩組療程均為8周。

1.7 觀察指標

指標為根據鼻部癥狀和體征進行的評分，并在入組第4周末、第8周末進行療效評定，服藥結束后3個月、6個月進行隨訪，觀察復發率。鼻部癥狀記分標準［5］，見表1。本次研究入組時患者在四項中至少有兩項得分為1分或以上。無記0分。

表1 鼻部癥狀記分標準

體征記分標準［5］:下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲或中鼻甲粘膜息肉樣變，息肉形成，記3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記1分。

療效評定標準:依據2004年(蘭州)中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會《變應性鼻炎的診斷原則和推薦方案》［5］，根據治療前后的癥狀和體征記分評定療效。記分方法:(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，結果:≥66%為顯效，65% ～26%為有效，≤26為無效。觀察療程結束時的癥狀和體征，并在服藥后3個月和6個月各隨訪1次，觀察復發率。

1.8 統計方法

采用SPSS 17.0進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組證候積分療效比較

入選本研究的治療組與對照組變應性鼻炎患者服藥4周、8周后的主要鼻部癥狀體征評分總積分均有所下降(見表2)。服藥8周后兩組總積分經t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。

表2 療前、服藥4周、8周后治療組與對照組主要鼻部癥狀體征評分總積分比較表

服藥4周后，治療組鼻部癥狀體征總積分下降(3.29±1.26)分，對照組下降(2.17±1.54)分;服藥8周，治療組鼻部癥狀體征總積分下降(5.32±1.53)分，對照組下降(1.13±2.19)分，經t檢驗，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表3。說明治療組療效優于對照組。

表3 治療組與對照組鼻部癥狀體征評分總積分治療后下降分值比較表

2.2 證候等級療效比較

在服藥8周后，治療組30例，顯效25例，有效5例，無效0例，總有效率100%;對照組30例，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率93.33%。經χ2檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義，見表4。說明治療組證候等級療效優于對照組。

表4 服藥8周后治療組與對照組癥候療效比較表

2.3 遠期療效評價

治療結束后3個月對患者進行隨訪，治療組30例，復發5例，復發率16.67%，對照組30例，復發24例，復發率80%。經χ2檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義。治療結束后6個月對患者進行隨訪，治療組30例，復發12例，復發率40.0%，對照組30例，復發28例，復發率93.3%。兩組復發率經χ2檢驗，P＜0.01，有顯著的統計學意義見表5。可見治療組復發率顯著低于對照組，遠期療效治療組有顯著優勢。

表5 療后3個月、6個月復發例數表

3 討論

變應性鼻炎作為臨床的多發病，越來越多的患者病情反復，往返求治，治療手段少，讓醫生不免尷尬。遠期療效好，病情得到穩定是醫生與患者追求的共同目標。

變應性鼻炎屬中醫鼻鼽范疇。在病機方面，在古代多有論述［4］。《諸病源侯論》卷二十九云:“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”《景岳全書》卷二十七云:“凡由風寒而塞鼻者，以寒閉腠理，則經絡壅塞而多鼽嚏。”近年來，醫家對該病的診療經驗多有報道，筆者曾作綜述一篇［6］，已有論述。總結多年臨床經驗，本病大部分患者是由于肺脾氣虛，衛表不固，腠理疏松，外邪乘虛而入(包括風寒，異氣或異味等)，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕。正如《證治要訣》說:“清涕者，腦冷肺寒所致。”而肺氣的充實，有賴于脾氣的輸布，所以脾氣虛則肺氣虛，變應性鼻炎患者往往病程日久，成為肺脾兩虛之證。而在癥狀方面，患者大量流涕，鼻塞，表面看來似為實證，因此，本病的病因病機概括為風寒等邪外襲，肺脾內虛。依照本虛標實的思路，又變應性鼻炎反復發作，時輕時重，故筆者在治療時考慮采用中醫理論“標本兼治”的方法，擬固本收澀為法。方中以生黃芪為君，補中益氣健脾益肺，防風、白術合用，取玉屏風散之意，以益氣衛外，扶正達邪，臣以白芷、辛夷、薄荷、蒼耳子，四藥為蒼耳子散，散風止癢，通利鼻竅。佐五味子、烏梅、煅牡蠣收斂固澀以止涕。全方組合，使肺脾得到全面補益，正氣得復，正能盛邪，氣機調暢，清涕收斂，噴嚏減少，達到標本兼治的效果。固本收澀，標本兼治是本法的獨到之處。眾所周知，中藥可以提高機體的免疫功能，因此在收澀法控制癥狀的同時補中益氣健脾益肺，達到調整免疫平衡，改善機體免疫狀態，這正是其具有滿意的遠期療效的根本所在。

綜上所述，固本收澀法治療肺脾氣虛型塵螨變應性鼻炎療效優于西藥氯雷他定片，在臨床上取得了較好的療效，并具有較好的遠期療效，大大提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］Bousquet J.Allergic rhinitis as a global health problem［J］.ACL Inter，2001，13(4):137.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):977-978.

［3］國家中醫藥管理局.《中醫病癥診斷療效標準》［M］.南京大學出版社，2001:134.

［4］王德鑒，干祖望.中醫耳鼻咽喉科學［M］.上海:上海科技出版社，1985，1:47-48.

［5］顧之燕.變應性鼻炎的診治方案和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

［6］張予.中醫藥治療變應性鼻炎綜述［J］.中醫耳鼻喉科學研究，2007，6(2):24-30.