硝苯地平加用推拿手法治療肝火亢盛證原發性高血壓40例

孟曉東 張振宇 范肅

原發性高血壓是常見的心血管疾病之一［1］，是多種心腦血管疾病的主要病因和危險因素。隨著中國人口的老齡化以及人們生活方式的不斷改變，原發性高血壓的患病率呈逐年增長趨勢，嚴重危害著人類的身心健康。原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，其病因尚未十分明確，目前的治療多以藥物和非藥物相結合的綜合干預方法為主［2］。筆者采用在硝苯地平基礎上加用推拿手法的治療方法，治療肝火亢盛證原發性高血壓40例，取得滿意療效，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2013年1月中國中醫科學院望京醫院望京醫院傳統醫療部門診的原發性高血壓患者80例，80例患者用數字隨機法分為試驗組和對照組各40例，試驗觀察期間無脫落。其中試驗組男23例，女17例，平均年齡(55.48±5.28)歲，平均收縮壓(155.00±13.30)mmHg，舒張壓(94.88±6.93)mmHg，中醫癥狀積分14.82±2.97。對照組男19例，女21例，平均年齡(54.12±6.41)歲，病程(34.66±23.15)月;平均收縮壓(152.50 ±13.96)mmHg，舒張壓(95.38±6.64)mmHg，中醫癥狀積分14.45±2.25。兩組患者在性別、年齡、病程和血壓等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分級標準

診斷及等級評定參照《中國高血壓防治指南》2005年修訂版的診斷標準［3］。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］的中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則中肝火亢盛證的診斷標準。

1.3 納入標準

(1)西醫診斷符合原發性高血壓，高血壓病1、2級標準，危險分層位低危、中危;(2)中醫癥候分型符合肝火亢盛證;(3)年齡為18～65歲的門診患者;(4)未服用高血壓藥物或已停藥2周以上者;(5)已簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)繼發性高血壓患者;(3)原發性高血壓3級或高血壓危象患者;(4)合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者、精神病患者;(5)既往發現對鈣離子拮抗劑藥物過敏者;(6)體表有皮膚破損不適合推拿者。

1.5 治療方法

所有患者均給予硝本地平控釋片30 mg/日治療(拜新同，德國拜耳公司生產)。所有入選患者均給予低鹽飲食、有氧運動、戒煙限酒、減肥等治療。試驗期間禁用一切與試驗藥物效用相近的中藥品種。

推拿組在一般治療基礎上加用推拿手法治療。每天1次，1周5次，治療4周。步驟如下。

頭面部手法治療:(1)推拿特定穴手法，包括開天門(又稱推攢竹。由兩眉頭之間向上直推至額上前發際處)、推坎宮(用兩拇指橈側自眉心向眉梢做分推，稱推坎宮)、運太陽(太陽穴位于眉毛末端與眼睛末端的連線中點向后一指寬凹陷處，用兩大拇指推運，稱運太陽)、揉耳后高骨(以兩拇指或中指端揉耳后乳突后緣與后發際交界處，稱揉耳后高骨)各30次，推天柱骨100到200次。(2)按揉印堂、風池穴各1分鐘。(3)拿揉頸項10遍。(4)推橋弓(位于頸側部相當于胸鎖乳突肌的部位，為推拿特定穴)，即用食指橈側緣自對側耳后翳風穴沿胸鎖乳突肌向下推至缺盆，先左后右，各一分鐘。(5)摩耳根，即拇指在后，食指在前捏住耳廓，用拇指自上而下摩耳背降壓溝1～2分鐘。

全身手法治療:(1)摩揉腹部3分鐘，先掌摩后掌揉。(2)先按揉腰骶兩側膀胱經10遍，可配合點按腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞與督脈命門、腰陽關等穴;再用兩拳背上下擦腰骶部至溫熱。(3)用五指拿揉小腿后面肌群1分鐘，可配合按揉足三里、豐隆、三陰交。(4)擦涌泉，即用中三指腹向趾部擦涌泉至熱。

對照組僅用一般治療，不使用推拿手法治療。

1.6 觀測指標

1.6.1 血壓觀測 兩組患者分別于治療前、治療第4周末連續測坐位血壓3次(每天1次，早晨7:00～10:00測量)，求其血壓平均值，判斷療效。血壓療效標準參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》［6］進行評定。

顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常。有效:舒張壓下降雖未達到10 mmHg，但降至正常，或雖未達到正常范圍但較前下降10～19 mmHg，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無效:血壓未達到上述水平者。

1.6.2 中醫臨床癥狀積分 治療前及治療后4周末各評定一次臨床癥狀積分。主癥眩暈、頭痛、急躁易怒，分別計0、2、4、6 分;次癥面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤，分別計 0、1、2、3 分;舌象、脈象不計入積分。

中醫證候療效判定標準如下。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%;

1.6.3 安全性指標 分別于治療前與治療后4周末檢測全血細胞分析、尿液常規、肝腎功能、心電圖。不良反應檢查包括副作用、毒性反應、過敏反應等，隨時記錄。

1.7 統計學處理

所得數據應用SPSS 16.0統計軟件包分析處理。療效比較用秩和檢驗。血壓和中醫證候積分用均數±標準差±s)表示，兩組之間的血壓變化與中醫癥狀積分比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓比較

比較試驗組治療前后收縮壓差值與對照組治療前后收縮壓差值，試驗組收縮壓降壓效果優于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義。比較試驗組治療前后舒張壓差值與對照組治療前后舒張壓差值，試驗組舒張壓降壓效果優于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組肝火亢盛證原發性高血壓患者治療前后血壓比較，mmHg)

表1 兩組肝火亢盛證原發性高血壓患者治療前后血壓比較，mmHg)

組別 收縮壓 舒張壓試驗組(n=40)治療前 155.00±13.30 94.88±6.93治療后 129.50±12.70 81.42±4.80對照組(n=40)治療前 152.50±13.96 95.38±6.64治療后132.12±11.87 84.38±5.33

2.2 降壓臨床療效比較

經過4周治療，試驗組的降壓有效率(90.0%)高于對照組總有效率(77.5%)，經秩和檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組肝火亢盛證原發性高血壓患者降壓臨床療效比較

2.3 中醫癥狀積分比較

比較試驗組治療前后中醫癥狀積分差值與對照組治療前后中醫癥狀積分差值，試驗組中醫癥狀積分降低比對照組更明顯，經t檢驗，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組肝火亢盛證原發性高血壓患者治療前后中醫癥狀積分比較

2.4中醫癥狀療效比較

經過4周治療，試驗組中醫癥狀療效的有效率(95%)高于對照組總有效率(85%)，經秩和檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者中醫癥狀療效比較

3.4 不良反應

3例患者服藥后出現頭痛，但患者表示尚能接受，均未停用。

4 討論

高血壓病是發病率、病死率較高的疾病之一，如今高血壓病的治療已經由單純的控制血壓轉變為降低血壓的同時控制危險因素，防治靶器官損害，減少臨床事件的發生。在中醫學中高血壓歸屬于眩暈、頭痛等范疇，常將其分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛等型，其中肝火亢盛證十分常見，臨床癥狀表現為眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦等，單純運用西藥降壓遠不能緩解患者臨床癥狀及改善生活質量。

發揮中醫學整體調節的優勢，不僅能調節機體紊亂的代謝狀態、減少軀體癥狀，顯著改善中醫證候，而且能提高患者的依從性和生活質量，更好地促進降壓達標［5］。中醫治療不僅有口服中藥，還包括針灸、推拿、穴位貼敷等治療手段，均療效肯定。陳楠［6］等在西藥治療的基礎上，加用中藥和推拿手法治療高血壓，療效顯著高于單純西藥治療組。黃谷等［7］在推拿治療高血壓的研究中，通過推拿足少陽膽經、足太陽膀胱經、督脈等經絡，患者頭脹痛、頭暈、耳鳴等癥狀的改善顯著，對降壓有一定的防治作用。蒿飛［8］用推橋弓，點按印堂、風池、豐隆、涌泉，磨揉小腹等推拿手法治療高血壓患者60例，取得了滿意療效。

合理運用推拿手法，通過力學原理，放松肌肉，促使毛細血管擴張，緩解小血管的痙攣狀態，增加血管彈性，使周圍總阻力下降，血管順應性增強，后負荷降低，以達到降壓的目的［9］。推拿手法可通過激活感應器，經過神經傳達到中樞神經系統，影響延髓的心血管中樞引發各種心血管反射，產生降壓作用［10］。頭頸為肝、膽、膀胱、督脈等經脈所過，選取頭項之經脈穴位，可清利頭目、平肝潛陽［11］。全身手法選取腹部任脈、腰骶膀胱經、小腿、涌泉，從而可調節臟腑經氣，協調陰陽，使陰平陽秘，肝陽得平。故筆者在應用硝苯地平控釋片降壓基礎上，結合推拿手法治療，不僅能輔助降壓，還能顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

［1］劉國仗，馬文君.高血壓的診斷和治療研究進展［J］.中華心血管雜志，2003，31(12):884-886.

［2］郭嬌，歐愛華.我國社區原發性高血壓的防治現狀［J］.中國全科醫學，2009，12(14):1354-1356.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005 年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005，134(增刊)∶2-41.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:73-77.

［5］孔屹，徐貴成.近十年高血壓病中醫研究概況［J］.環球中醫藥，2008，1(4):47.

［6］陳楠，楊謙.中藥與推拿手法相結合治療高血壓［J］.內蒙古中醫藥，2011，30(20):27-28.

［7］黃谷，蔡黎，周端.推拿治療輕度高血壓的臨床研究［J］.光明中醫，2010，25(5):867-869.

［8］蒿飛.推拿治療高血壓病60例［J］.按摩與康復醫學(上旬刊)，2011，2(9):35.

［9］康自強.推拿治療原發性高血壓病的研究進展［J］.內蒙古中醫藥，2009，28(4):109-110.

［10］張鏡如.生理學［M］.北京:人民衛生出版社，1978:130.

［11］譚遠高.循經推拿治療高血壓［J］.按摩與導引，1994，(5):14.