自體脂肪移植在面部年輕化中的療效

朱慧東，黃偉光，曹 陽

（重慶醫科大學附屬第二醫院整形美容科 400010）

隨著年齡的增長，皮膚開始出現老化，表現為皮膚厚度變薄、彈性降低、皮下組織減少和深部組織松弛，逐漸出現皮膚松弛和局部凹陷加深。目前，應用于面部年輕化的材料主要為玻尿酸、膠原蛋白和自體脂肪。前兩者效果肯定，但是，9～12個月后逐漸吸收，不大適合面部較大面積的凹陷，而且價格昂貴。自體脂肪由于其取材方便，操作簡便，局部反應小，加上手感自然，容易被患者接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年6月在本院進行面部脂肪填充的患者60例，其中，男2例，女58例，年齡30～45歲；其中，額部32例，顳部48例，鼻唇溝45例，頰部10例。排除面部下垂較重需要做除皺手術以及有手術禁忌的內科疾病患者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 行血常規、凝血功能等常規檢查，患者無手術禁忌。術前和患者進行良好溝通。了解患者最需要治療老化表現的部位，留取影像資料，囑受術者面對鏡子進行分析評估。醫者在受術者對面等高的位置詳細觀察后，用甲紫標記面部軟組織丟失明顯的部位和范圍，根據需要達到的理想輪廓，分主次標記清楚。標記完畢后，與受術者充分協商，達成共識。術前常規做好影像資料的采集，術后予以對比。

1.2.2 脂肪的制備 選擇腹部、大腿以及小腿常規消毒鋪巾，供區進行常規腫脹麻醉，麻醉藥的配制為（500mL生理鹽水加2%利多卡因15mL＋腎上腺素0.5mL）。采用20mL注射器配以2mm直徑的專用脂肪抽吸針進行抽吸。之后予以4℃冷鹽水進行脂肪洗滌3～4次，靜置3～5min，去除多余的水分，然后放入離心機中，3 000r／min離心3min。離心后去除上部破碎的脂肪以及下部的水分，將所有獲得脂肪放入1mL的注射器中待用。

1.2.3 面部脂肪注射 面部常規消毒鋪巾，在預先描述的部位將制備好的脂肪采用由遠及近、緩慢無阻力的方式，多點、多隧道、多層次交叉注射。同時予以局部按摩，讓注射的脂肪在局部分布均勻。注射形態比預期略微豐滿，脂肪注射量一般超過30%左右。在額部、眉弓部，分皮下、額肌下兩個層次注射，額部脂肪需要量一般為10～20mL；在顳部，注射層次在顳淺筋膜淺層和深層；顳部脂肪需要量一般為5～15mL。鼻唇溝在淺層注射，注射量為2～3mL。在注射中應盡量避免損傷局部的神經和血管。

1.2.4 術后處理 術后不再進行局部的按摩及包扎，囑患者術后2h冰敷及48h內間斷性的冰敷。1周內避免劇烈運動。術后隨訪，對不滿意的患者，1月后可予以補充注射直至滿意為止。

2 結 果

30例患者術后滿意，20例患者術后1～3個月行第2次充填后滿意，5例患者行第3次充填后滿意，5例填充4次后滿意。術后未出現感染、硬結、鈣化等征象。某患者成功自體脂肪移植面部年輕化照片（圖1）。

圖1 患者自體脂肪移植前、后面部照片

3 討 論

目前，作為面部年輕化的填充材料主要分為兩類：一是人工材料包括硅膠、膨體聚四氟乙烯。由于其可能出現的感染、排異反應，目前應用較少；二是生物材料包括膠原蛋白、透明質酸、自體真皮、自體脂肪組織等。膠原蛋白和透明質酸在注射一段時間后會出現吸收，面部較大范圍的凹陷不太適合，而且價格比較昂貴。自體真皮的取材會造成供區的新瘢痕，患者一般不易接受。自體脂肪取材部位豐富，可反復多次注射，手術安全性高，脂肪移植后能存活，能達到面部塑形的要求，手感自然，而且供區無明顯的瘢痕形成，同時可以改善供區的形態，因此自體脂肪移植是解決面部老化凹陷的一種很好的材料。

脂肪細胞移植后在建立血液循環之前，要保證存活率，要通過周圍的組織液和血漿的滲透獲得營養［1］。受區要有足夠的接觸面積。而面部的血循環比較豐富，可注射的層次較多，為脂肪的移植提供更好的環境［2］。在治療過程中，遵循以下3個原則：首先是獲得質量較高損傷最小的脂肪顆粒。在臨床實際應用范圍內的腫脹液灌注壓不影響脂肪顆粒的活性，脂肪移植時，可以應用局部腫脹麻醉，以減輕疼痛、減少出血［3］。供區仍采用腫脹麻醉。在脂肪的獲取過程中采用20mL注射器連接2.0mm內徑的專用吸脂針。回抽針芯形成負壓，進行緩慢、均勻的脂肪抽取。盡量減少抽吸中對脂肪細胞的損傷。離心過程中按照Coleman技術，3 000r／min，離心3min的模式。其次是減少影響脂肪細胞存活的因素。目前研究顯示0.000 2%的腎上腺素對脂肪顆粒的活性有明顯抑制作用［4］。抗生素比如慶大霉素也會影響脂肪細胞的存活［4］。在抽吸完畢后進行脂肪的洗滌以降低腎上腺素的濃度以及腫脹液。三是為脂肪細胞在有限的條件下提供足夠的接觸面積和血管床［5］。本研究注射時應用1mL螺旋注射器，針頭為鈍性針頭。采取由遠及近、緩慢無阻力的方式，多點、少量、多隧道、多層次交叉注射。該緩慢推注方式可以減少脂肪細胞在注射過程中的機械損傷［6］；鈍性針頭可以減少注射過程中對血管的損傷，降低局部血腫對脂肪存活的影響；多點、少量注射能使脂肪顆粒更均勻地散布在凹陷區域，局部不會出現明顯的凹凸不平現象；多隧道、多層次交叉注射能使脂肪細胞獲得更大的接觸面積，能獲得更多的營養，利于存活［7－8］。

本研究發現，治療早期效果較好，后期脂肪細胞的吸收率達30%～50%［9］，患者需要幾次的注射才能達到較好的效果。自體脂肪移植在改善面部輪廓的同時還會改善面部皮膚的質地，因此，在治療過程中，更傾向于應用自體脂肪改善面部的老化部位的凹陷。脂肪移植的常見術后并發癥為血腫、過度矯正、矯正不足、水腫、硬結、表面凹凸不平整、移位等［10］。目前，臨床效果主要由人為的評估，沒有客觀的數據評估標準，每位患者的評價存在一定的差異。

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