簡易標準化患者教學在人際溝通課程中的應用效果＊

黃 麗，邵芙蓉，程 婧，吳先琴

（安徽中醫學院：1.護理學院；2.第一附屬醫院，合肥 230038）

隨著社會的進步和人們健康觀念的改變，高等教育在人才培養方面的作用將更加突出。社會經濟、科技的發展對高等護理教育培養人才數量、質量提出更高的要求，要提高護理教育的教學質量，必須加強標準化患者（standardized patient，SP）在護理教學中的應用［1］。人際溝通課程是護理專業學生的必修課程，強調培養學生實踐工作中的溝通能力，傳統的教學方法對于提高學生的溝通能力遠遠不夠。為適應社會對高質量護理人才的需求，現將本校教學過程中參考國外SP在醫學教學中培訓簡易標準化患者（simple standardized patient，SSP）的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010級護理本科生兩個班級120名學生為培訓對象，按照隨機數字表法分為實驗組58名，其中，男7名，女51名，年齡19～22歲。對照組62名，其中，男11名，女51名，年齡18～22歲。兩組學生在年齡、性別、考試成績方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 選擇4名護理專業教師進行SSP培訓，搜集和精選臨床內、外、婦、兒各科病例，針對病例由臨床專家和資深教學導師對教師進行SSP培訓。SSP通過認真學習標準病例，模仿患者的各種陽性體征，同時依據病情，向學生提出各種相關的疾病和心理問題來模擬臨床環境，使情景模擬教學更加逼真［2］。對照組組學生由專業教師進行課堂多媒體教學，實驗組學生的人際溝通教學包括課堂多媒體教學和SSP教學，由教師、臨床護理人員和SSP來組織完成。

1.2.1 實驗組學生的具體教學方法 （1）參考美國醫師執照考試（USMLE）［3］，在實施SSP教學之前，營造出教學所需的環境與條件，如病區示教室、模擬病房等，內設模擬病床設施及計算機、投影儀等必要的教學設備，供教學使用。（2）在教師的組織下，護生有15min的時間接觸1位SSP，以SSP為風濕性關節炎患者為例，護生應進行發病時間、疼痛性質、有無并發癥、生活方式、職業等方面的問診，并進行相應體格檢查，給予健康指導，然后用紙筆記錄病史、體格檢查的情況以及所給予的護理措施。在教學過程中，SSP進入角色表演出風濕性關節炎患者面對護士問診和檢查時的表情、動作和其他反應。（3）接診SSP后，護生根據獲得的信息，小組討論提出進一步檢查建議以及護理措施。此時SSP仍需要參與，繼續提供資料來回應學生的提問，但不參與討論。討論過程中教師引導學生逐層深入，防止中心的偏離。（4）教學結束后由教師、臨床護理人員、SSP和學生一起對教學中的每一個過程開展討論。教師根據學生對SSP的問診、體格檢查情況、護理方案以及溝通的效果情況，并結合學生的資料收集、書面報告情況進行評價；臨床護理人員針對臨床護患之間的主要矛盾給予指導性意見；SSP為學生提供反饋也已成為醫學教育的有機組成部分，他們一般從患者的角度來進行反饋［4］，針對討論和反饋情況進行改進和完善。

1.2.2 評價方法 （1）理論考試；（2）教學效果的評價：采用自行設計的教學效果調查問卷，內容包括人際溝通能力、評判性思維能力、創新能力、人文修養等6個方面，選擇“是”、“否”或“不確定”的惟一答案。于課程結束后發放問卷，由護生填寫并當場收回，共發放問卷120份。

1.3 統計學處理 所有資料輸入計算機用Excel 2003建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

收回有效問卷120份（100%）。實驗組理論考試成績［（84.31±6.47）分］高于對照組［（79.05±8.39）分］。見表1。實驗組人際溝通課程綜合能力高于對照組，見表2。

表1 SSP教學開展前、后兩組護生理論得分比較，分）

表1 SSP教學開展前、后兩組護生理論得分比較，分）

組別 n SSP教學前 SSP 58 77.10±8.19 79.05±8.39實驗組62 77.27±6.95 84.31±6.47 t－0.123 －3.856 P教學后對照組0.902 0.000

表2 兩組護生對人際溝通課程提高綜合能力的評價比較［n（%）］

3 討 論

人際溝通課程是護理專業的必修課程，實踐性強，SSP教學極大地調動了學生參與教學的積極性、主動性，激發了學生學習的興趣，增強了學生的溝通實踐能力，提升了教學效果。

3.1 增強了護生的學習興趣 張偉等［5］研究認為，SSP教學填補了學校教育與臨床實踐之間的環節缺失，可提高護生的臨床綜合能力，幫助護生順利完成從護生到護士角色的轉換。在人際溝通課程中引入SSP教學，改進了以往傳統的課堂教學方法，護生成為課堂的主人，提高了護生的主觀能動性和學習興趣。在SSP教學的準備階段，學生需要查閱大量相關疾病的知識，知識面得到擴充，理論聯系實踐，教學效果也得到了進一步提升。

3.2 提高了護生的溝通能力 護患間的溝通有助于了解患者的心身狀況，向患者提供正確的信息，是實現護士為患者服務，減輕患者的心身痛苦，創造最佳心身狀態的需要，亦是促進護患間理解與支持，提高治療、護理效果的需要［6］。教學中SSP會隨機提出各種與疾病、治療、醫護人員等有關的問題，也會設置一些可能與護理無關的問題以鍛煉護生的應變能力和溝通技巧。臨床護理人員的評價與臨床實踐緊密結合，有利于護生更直觀地了解臨床護患之間的主要矛盾，指導自己在以后的工作中如何避免矛盾，建立好護患關系。SSP教學提高了學生的溝通能力，與國內學者王紅陽等［7］的報道一致。如在SSP為風濕性關節炎一例的教學中，SSP的感受是風濕性關節炎患者在患病之后，由于病情久治不愈，情緒出現波動，易使病情加重。護生良好的溝通能使患者感受關懷與溫暖，有利于其保持良好的心理狀態。調查顯示，91.93%的護生認為這種教學方法有利于鍛煉學生的溝通實踐能力。

3.3 培養了護生的評判性思維能力 護理中評判性思維是對臨床復雜的護理問題進行有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程，其能力的培養是高等護理教學的一個主要教學目標，這一觀點已成為國內外護理教育界的共識［8－9］。為提高護生的評判性思維能力，在培訓SSP時，將各專科知識進行了融合，特別設置了綜合復雜病例，將知識進行橫向聯系與縱向延伸，使多科間護理知識相互滲透，訓練護生在解決臨床實際問題時，充分考慮到患者的整體性和差異性，從而培養護生的分析判斷能力，使其能夠正確、全面收集有意義的病史資料，并能在一系列的問題中分析、判斷出患者最需解決的問題，根據患者的具體情況提出解決問題的措施。調查中，實驗組90.32%的護生認為采取SSP教學能提升自己評判性思維能力。

3.4 培養了護生的創新能力 創新人才培養不能忽視教育在使人社會化的過程中，對于個人創新思維特性的影響和改變［10］。大部分護生認為SSP教學有利于創新能力的培養。在人際溝通的教學中，SSP會根據不同的病情情況，設置一些突然的病情變化，需要靈活反映，引導護生熟練運用所學的知識，在教學環節中積極地去思考和創新，才能為患者提供更適合的護理措施。

3.5 提高了護生的人文修養 培養人文精神是現代護理教育的重要組成部分，護理院校必須重視對學生的人文教育，培養兼具良好專業素質和人文素質的復合型護理人才，以適應社會進步和護理學發展的需要［11］。屈盈瑩等［12］認為護理學是一門富有人文關懷的科學，護理教學要突出實踐環節，注重實踐中的人文教育。SSP在教學中的引入，護生面臨的是真實的環境和場景，以“患者為中心”，強調了整體性的人文關懷，將人文教育和護理專業課程教育有機結合在一起，促進教育思想和教育觀念的改變，全面提高護生的綜合素質。

值得提出的是，大部分教師和護生認為SSP教學可以提高學生的綜合能力，但SSP缺乏個體性、多樣性，離真正解決臨床問題有一定的距離，需要今后在臨床實踐中不斷積累經驗。

［1］ 鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化患者教學的發展［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：259－261.

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［3］ 陳梁.中美兩國執業醫師考試述評及對中國醫學教育的啟示［J］.中國考試，2012（1）：47－51.

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［5］ 張偉，石雷，周明，等.實習前SSP綜合護理訓練對提高護生臨床適應能力的效果［J］.江蘇醫藥，2012，38（20）：2437－2438.

［6］ 董瑞蓮.溝通在護理實踐中的應用［J］.中國社區醫師，2011，13（19）：348－348.

［7］ 王紅陽，李琳，戈艷蕾，等.標準化患者在《內科學》臨床教學中的應用［J］.重慶醫學：2012，41（2）：205－207.

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［9］ 馬麗和，張培莉，王倩，等.護理教育中評判性思維培養及其評價的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11）：37－39.

［10］戚業國.我國大學創新人才培養的實踐反思［J］.中國高等教育，2012（9）：35－36.

［11］任靜，蔣業貴.護理教學中人文教育存在的問題及對策［J］.中國醫藥科學，2012，2（14）：142－143.

［12］屈盈瑩，古素娥，歐陽霞，等.以能力及人文教育為核心的臨床護理教學模式的構建與實施［J］.中華護理教育，2010，12（7）：539－541.