某工商大學甲型H1N1流行性感冒臨床病例流行病學及處置研究＊

賴富華，曾榮芳，趙淑玲，伍 剛

（1.重慶市第五人民醫院呼吸科 400062；2.重慶工商大學衛生科 400067；3.重慶市勞教局中心醫院 400700；4.重慶市西山坪勞教所衛生所 400700）

2009年，甲型H1N1流行性感冒在全球范圍內大規模流行，重慶某高等院校在82d的流行病發病期間，面臨“醫務人員少、病床嚴重不足、設施設備缺乏”的情況下，成功快速、有效地處置了1 236余例“發熱"”病患者，具有很強的基層單位處置同類事件的代表性。現將本次突發公共衛生事件的處置經驗總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某高等院校2009年9月17日至12月2日甲型H1N1流行性感冒期間隔離治療的“發熱”學生患者1 236例，其中，男1 194例，女492例，年齡18～23歲，發熱時間1～9d；平均住院5.89d。

1.2 處置方法

1.2.1 建立高效協調運行的組織機構 本次疫情暴發第5天，學校迅速成立了甲型H1N1流行性感冒指揮部，由校辦、后勤處、學生處、團委、各學院書記等組成，協調隔離區內部、校內其他各部門與衛生局相關各部門之間的工作銜接。

1.2.2 隔離空間需求及解決 短期內聚集收治大量患者，對于大多數學校衛生科來說是非常困難的，學校應預留突發公共衛生事件處置空間。校衛生科原有觀察病床4張，共20m2，醫療用房200m2。隨著患者的逐日增加，原先的觀察病床完全不能滿足，就地將原2、3樓的預留用房和相鄰教學樓共計1 500m2作為臨時隔離病房，安放臨時病床300張。暴發第4天（9月20日），在衛生局援助醫務人員的協助下按傳染病病房模式完成了隔離區內標準隔離空間的功能劃分，并張貼了“污染區”、“半污染區”、“清潔區”、“嚴禁攀爬”等分區標志和警示語。

1.2.3 醫務人員短缺的解決 學校衛生科共有醫生10名，護士7名，技術人員4名，行政人員2名，分布在A、B兩個校區。疫情主要發生在A校區。疫情暴發后醫務人員不足的矛盾非常突出，通過2個校區醫務人員內部協調、衛生局外援入住、臨時招聘等措施得以解決。（1）本校協調：整合校內資源，9月18日B區醫務人員除留1名值班外全部并入主校區值班，9月19日關閉B區和A區普通門診，將B片區醫務人員全部并入A校區，只處理發熱患者。（2）外援入住：暴發第2天，衛生局派專家指導，轉出部分患者（39例），第5天（9月21日），外援醫務人員第1批9名到位，指揮病區劃分和病患管理，參與醫護全面工作。衛生局先后共派出15批共76名醫務人員支援。（3）臨時招聘：疫情第2撥暴發時，因為各地均疫情嚴重，衛生局無法調集更多的醫務人員支持學校工作，特別是護士嚴重不足，臨時向社會招聘9名護士上崗解決燃眉之急。

1.2.4 病患分類、分區管理 將患者按新、老、輕、重及發熱、不發熱分類，需要輸液治療，病情較重，新收患者等全部留在衛生科病區治療。病情較輕、只需口服藥物治療、體溫正常或發熱溫度不太高（38℃以下）的患者轉到新觀察區留觀。病區分衛生科病區和新建觀察區。衛生科病區負責收治新發熱患者和病情較重、體溫較高，需要輸液和觀察病情的患者；新建觀察區負責安置經治療病情減輕、只需口服用藥治療和體溫正常或發熱溫度不太高（38℃以下）的患者，以及等待解除醫學觀察的患者。

1.2.5 病歷檔案 每例患者從入住到出院，參照一般住院病歷建立完整的病史記錄文件，包括體溫記錄、長期醫囑、臨時醫囑、病歷首頁、病程記錄。

1.2.6 疫情報告 每天上午8：00向區疾病控制中心報告疫情，提供“新增患者流行病學調查表”；向學校甲型H1N1流行性感冒指揮部提供“每天情況通報”，通報內容包括病區患者情況（總數、新增、發熱、輸液、出院、轉院、危重、病區生活需求、患者心理動態）、醫務人員情況（勞動強度、健康狀況、防護物質、辦公用品）等。

1.2.7 醫務人員與患者的生活管理 （1）患者管理：所有觀察區患者由學校統一送餐，每餐配有水果。床上用品由學校統一配置、洗消。病區安裝電飲水器和熱水器供患者飲用、洗浴；派專人負責生活垃圾的清理和病區清潔、消毒。校團委、學生處指派班主任在外圍通過手機等方式做病區人員思想工作和紀律要求，第2波疫情爆發后，派優秀輔導員、志愿者入住新建病區協助生活指導和思想工作。保證病區穩定。（2）醫務人員的生活管理：由于疫情爆發之初，校內醫務人員防護較差（只戴普通口罩、穿工作服），所以早期（9月20～29日）校內醫務人員實行統一居住，監測體溫8d，全部正常零感染率。9月30日以后輪休人員可以回家隔離。嚴格規定隔離區域，防止因醫務人員傳播疫情。

1.2.8 外圍處置 包括保衛、安全防范、健康人群（未發患者群）、物資調配與儲備、健康教育宣傳等一系列工作，在學校甲型H1N1流行性感冒指揮部的統一指揮下各部門協調有序開展工作。保衛處在病區外設置警戒線和警示標志、標牌、值班保衛。24h禁止通行。中間設置聯絡區域，由保衛人員負責傳遞物品。防止留觀人員亂串。

1.3 治療方法 對發熱患者均采用利巴韋林針、蓮花清瘟膠囊、雙黃連口服液等抗病毒治療，并發感染的患者加用克林霉素針或口服阿奇霉素進行抗菌治療，對合并糖尿病或心臟病的患者根據病情對癥治療。診斷標準根據衛生部公布《甲型H1N1流行性感冒診療方案（2009年第3版）》的“臨床診斷病例”標準，即在同一起甲型H1N1流行性感冒暴發疫情中，未經實驗室確診的流行性感冒樣癥狀病例，在排除其他致流行性感冒樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。

2 結 果

在本次甲型H1N1流行性感冒2次發病高峰（第1次發病高峰在第9天，24h新增患者達41例；第2次高峰在第48天，24h新增患者達79例。2次暴發高峰相隔40d。在第50天觀察區1d最多隔離觀察患者296例），妥善解決了該校發熱患者的隔離與治療（圖1）。使該高等院校發熱患者1 236例全部康復。

圖1 某高等院校甲型H1N1流行性感冒2次發病高峰“發熱”患者趨勢圖

3 討 論

2009年3月墨西哥和美國等地區先后發生甲型H1N1流行性感冒，在不到4個月的時間里迅速蔓延至全球170多個國家和地區，5個月內有290 000人感染病毒，造成至少3 486人死亡，演變為全球性的突發性公共衛生事件［1－2］。據報道，2010年2月19日，全世界死于甲型H1N1流行性感冒16 000例。中國衛生部2月3日通報：中國內地31個省份共報告甲型H1N1流行性感冒病例12.6萬例，治愈11.8萬，死亡775例，占世界死亡病例4.8%。

甲型H1N1流行性感冒疫情的全球性蔓延對中國和諧社會構建帶來了1次不小的沖擊，對高等院校的正常運行和安全穩定造成了不同程度的影響和破壞。疫情初期，許多學校以停課、關閉學校來應對甲型H1N1流行性感冒病例的增加，在2009年春天，大約700所學校關閉，2009～2010學年中至少有351所學校停課。教師和學校的工作人員，如醫護人員，在應對和控制疫情中起到至關重要的作用［3］。面對突發性的社會事件，容易產生焦慮的心理和狀態，缺乏主見的盲目從眾往往導致悲觀式的恐慌，乃至心理危機［4－5］，但在治療與隔離期間多數學生經歷恐慌、焦慮后能夠正視現實，客觀面對。薛麗卿［6］報道有41.3%的隔離學生表現為開朗樂觀，主動了解甲型H1N1流行性感冒相關知識，積極預防和治療。

對學生的應急知識和技能的培訓也應引起重視，國外通過游戲、仿真進行災害應急知識的準備教育［7－9］很值得借鑒。明尼蘇達大學公共衛生學院通過互聯網提供“富蘭克林縣公共衛生災害仿真系統”進行45h的關于生物恐怖和應急準備的應急仿真培訓，結果表明參與培訓者對應急準備知識的掌握明顯高于未參與培訓者，認為采用游戲方式進行仿真應急培訓可顯著提高培訓效果［9］。

突發性公共衛生事件的處置是一個系統的工程，需要學校多部門和社會組織機構以及家庭的協同配合，共同構建公共安全保障體系，建立規范制度，并增強執行力。醫療機構（醫療中心、公共衛生學院、護理學院等）提供的資源和服務是作為公共安全事件處理中的一部分，通過減輕后果、減少事件發生的可能性以及在具體的公共衛生事件中準備和反應來提高社會的抗災害能力［10］。公共安全保障體系的制度機制涵蓋各種突發事件的類別、貫穿各類設計公共安全事件的始終，如突發事件安全預案制度、預警制度、模擬演練制度、檢測制度等等。

2003年以來，國家對突發公共衛生事件加大了監管力度，頒布了《突發公共衛生事件應急條例》《傳染病防治法》2個法律、法規，使其有法可依。但是，目前基層單位由于主客觀方面的原因，在具體執行和應急反應還存在著一些問題，影響了應急反應的及時性和公共衛生事件處理的有效性。從主觀方面來看，公眾應對突發公共衛生事件意識的淡漠，對事件發生的準備嚴重不足，重治輕防，使原本可以得到很好控制的公共衛生事件任其發展。從客觀方面來看，主要包括以下幾個方面的問題：（1）公共衛生體系不健全。衛生資源配置和結構不合理，原本不足的衛生資源得不到合理應用。規范可操作性強的應急預案的缺乏也使得整個體系缺乏協調。（2）缺乏訓練有素的公共衛生應急隊伍。疾病預防控制機構公共衛生專業人員匱乏，學校教育模式決定了后備人員也同樣嚴重不足。存在基層預防保健人員綜合素質偏低的現象。（3）突發公共衛生事件報告體系落后，基層組織出于一些眼前利益的考慮，對突發事件采取掩蓋的方式或者由于疫情報告系統沒有準備傳遞數據信息導致事件的加重。另外，存在法律保障體系有待完善及國際國內交流合作不暢等問題。

基層單位是很多突發公共衛生事件的高發區，而且是明顯存在上述問題的區域。大學是人口聚集區，國內絕大多數的高等院校的醫療資源不足，高等院校與其他人口聚集區一樣是突發公共衛生事件發生的高發區。依據法律法規，根據中國國情及實際事件發展狀況，尤其是基層，在醫療條件及組織能力有限的情況下，及時有效地應對突發公共衛生事件極為重要。

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［4］ 楊金鶯.從高等院校防控“甲型H1N1流行性感冒”探析思想政治教育介入機制［J］.湖北經濟學院學報：人文社會科學版，2010（7）：155－156.

［5］ 薛麗卿.甲型H1N1流行性感冒帶給大學的思考［J］.體育世界：學術版，2010（9）：27－28.

［6］ 蘇姍，柳昊.網絡甲型H1N1流行性感冒疫情報道對網民恐慌心理的影響初探［J］.新傳媒，2010（10）：36－37.

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［10］Dunlop AL，Logue KM，Beltran G，et al.Role of academic institutions in community disaster response since september 11，2001［J］.Disaster Med Public Health Prep，2011，5（3）：218－226.