丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮痛作用

雍記智

近幾年，有研究者提出在局麻藥中加入阿片類藥物對患者進行臂叢麻醉，鎮痛強度大，可以有效延長手術后的鎮痛時間[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2009年7月～2012年2月入住本院的240例擬在臂叢神經阻滯麻醉下需進行各類上肢手術的患者，年齡18～59歲，體重40～85 kg，其中男135例，女105例，隨機分為對照組（120例）與觀察組（120例）。兩組性別、年齡、體重等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 由經驗豐富的麻醉醫師對兩組患者采取斜角肌間隙法臂叢神經阻滯，待觸及橫突或出現異感后固定針頭，回抽無血無腦脊液，并將20 mL局麻藥注入，局麻藥為1%利多卡因與0.375%布比卡因復合液20 mL，由專人評定效果。

對照組注射的局麻藥中不含丁丙諾啡，觀察組注射的局麻藥中加入丁丙諾啡2 μg/kg。觀察并記錄患者BP、RR、SpO2等的變化，并觀察記錄以下項目：(1）麻醉起效時間；(2）手術時間；(3）麻醉維持時間；(4）手術后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及 48 h各時間點患者的疼痛評分，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）來評定；(5）患者是否發生惡心、嘔吐等副作用。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件包對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間的對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組起效時間、手術時間和維持時間比較觀察組的起效時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉維持時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病人麻醉后起效時間、手術時間以及維持時間比較（min，±s）

表1 兩組病人麻醉后起效時間、手術時間以及維持時間比較（min，±s）

注：與對照組相比，aP<0.05

組別 例數 起效時間 手術時間 維持時間對照組 120 4.3±1.2 143±108 467±243觀察組 120 3.8±2.1a 147±125 868±419a

2.2 兩組術后各時間點疼痛評分比較在術后4 h時兩組的疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）；術后 8 h、12 h、24 h，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，（P<0.05）；在36 h、48 h時，兩組疼痛評分的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

觀察組在術后48 h內所需輔助用藥患者僅有7例，而對照組則有121例患者需要輔助止痛藥。

2.3 兩組麻醉后副作用發生情況比較見表3。對照組副作用發生率為5.8%；而觀察組患者副作用發生率為37.5%。兩組副作用的發生率差異有統計學意義（P<0.05）。經對癥處理之后，情況均好轉。

表2 兩組患者術后各時間點疼痛評分(分，±s)

表2 兩組患者術后各時間點疼痛評分(分，±s)

注：與對照組相比，aP<0.05

組別 例數 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h對照組 120 0.89±1.1 1.79±2.33 2.28±1.38 1.74±0.98 0.21±0.30 0.67±0.71觀察組 120 0.27±0.67 0.36±0.92a 1.14±1.02a 0.77±0.68a 0.36±0.49 0.39±0.62

表3 兩組患者麻醉后各種副作用發生情況[n(%)]

3 討論

丁丙諾啡在臨床上廣泛用于病患的疼痛治療，其鎮痛作用為其他藥物的20～40倍、作用時間極長，患者也很少對其產生依賴[2]。本研究結果顯示，觀察組采用局麻藥復合丁丙諾啡后，臂叢麻醉的起效時間縮短了，而麻醉維持時間與術后鎮痛維持時間顯著增加。

丁丙諾啡加入局麻藥中對患者進行臂叢麻醉可以取得滿意的術后鎮痛效果，可延長麻醉維持時間、對術后鎮痛有明顯療效[3]。小劑量丁丙諾啡的協同鎮痛作用非常確切，既可以加強局麻藥的鎮痛效果，又能延長鎮痛時間。此外，還應該注意患者麻醉時期的保暖[4]，提高麻醉的效果以及延長手術后的鎮痛時效，能夠使患者術后盡快恢復，同時該方法鎮痛效果完善、安全并有效，該方法值得推廣應用于臨床治療中[5-6]。

[1]王麗蕓,王國良,董文彤.丁丙諾啡對臂叢神經阻滯的影響[J].天津醫藥,2007,35(2):102-103.

[2]袁莉華,雷志,田勝蘭.丁丙諾啡復合羅哌卡因用于臂叢麻醉的觀察[J].中國冶金工業醫學雜志,2010,27(6):676-677.

[3]李斌,陳學麗,孫翠翠,等.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮痛作用[J].中華醫學雜志,2011,91(5):96-97.

[4]張洪，趙剛.麻醉后寒戰的原因分析及對策研究[J].當代醫學，2010,16（2）：31-32.

[5]吳少林.碳酸利多卡因復合丁丙諾啡用于斷指再植臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].中外醫療,2008,27（19）:79-80.

[6]許鴻英,張謙.羅哌卡因、利多卡因復合丁丙諾啡用于臂叢神經阻滯的療效觀察[J].醫學信息手術學分冊,2007,20(1):67-68.