維持性血液透析患者并發高血鉀的健康教育

李曉微，陸萍靜（吉林大學護理學院，吉林 長春 130021）

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于腎臟排尿功能障礙容易產生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者因為無尿或少尿，各種誘因均可導致高鉀血癥的發生。高血鉀癥可以引起致死性心律紊亂，是維持性血透患者猝死的常見原因[1]。據報道維持性血液透析患者中有10%發生過高鉀血癥[2]。2012年11月～2013年3月對20例維持性血液透析患者高血鉀原因進行，進行有效地護理干預，獲得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇20例患者，男10例，女10例，年齡15～75歲。均為維持性血液透析高血鉀患者，透析時間≥6個月，透析頻率為3次/周，4 h/次，能獨立或在他人幫助下完成問卷者，知情同意，自愿參加。共發生高血鉀26次，治療前血鉀最高9.8 mmol/L，最低5.9 mmol/L，血鉀每個月復查1次并作好記錄。

1.2 方法：對篩查出的20例患者進行調查問卷發放，統一回收后分析引起血鉀增高的原因，掌握可避免的因素，對血液透析患者采取由護士主導的關于高血鉀相關知識的強化健康指導。

1.2.1 健康講座：有針對性的健康講座每個月舉行1次，30 min/次。講座內容包括：維持性血液透析患者的飲食指導、規律性血液透析的重要性、高血鉀癥的危害、避免服用影響血鉀代謝藥物、血鉀增高時的簡單家庭自救、維持性血液透析患者并發高血鉀自我管理的重要性。其中飲食指導很重要，國外資料調查發現50%血鉀增高是由于血液透析后的飲食誘導發作[3]。鉀攝入過多占首位，透析期間進食大量含鉀高的食物如桔子、西瓜、香瓜海產品、蘑菇、紫菜等，均可引起高鉀血癥。蔬菜可以用浸泡、煮沸、冰凍等方法降低食物含鉀量。

1.2.2 發放高鉀血癥的健康指導手冊：給每名研究對象或家屬發放1份健康指導手冊。采用圖文并茂的形式發放的小手冊，患者可以在透析過程中翻看、學習，陪同家屬也可在休息室閱讀，責任護士也可以及時講解，簡單易懂適用于不同文化層次的患者。此外，該手冊還為患者提供參考食譜、透析患者各項血生化監測項目的正常值和食物營養成分表。

1.2.3 個性化指導：對患者進行個性化的指導。每個月復查血鉀1次并做好記錄，并把結果反饋給患者及家屬，使患者能夠了解到自己的血鉀狀況，發現控制血鉀效果不明顯的患者，責任護士深入交談，全科高年資護士與患者及家屬探討、查找原因，進行有針對性的強化健康指導，反復強調高血鉀的危害，使患者能正確的認識并產生強烈的求知欲。

1.2.4 互動：采取護士與患者互動，或者是患者之間互動的方式，在指導過程中及時回答患者提出的疑問，讓有經驗的病友介紹血鉀控制經驗的形式，每周舉行1次，30 min/次。

2 結果

篩選的20例透析患者經過近5個月的健康宣教與護理干預，臨床癥狀明顯改善，僅有2例發生高血鉀，其中1例血鉀為6.1 mmol/L，1例為5.9 mmol/L，2例血透后血清鉀正常但心電圖仍顯示高尖T波，2次透析后高尖T波消失，血鉀由透前的5.9～9.48 mmol/L，降致透后的3.8～5.3 mmol/L，收到很好的效果。

3 討論

人體內的鉀離子絕大部分分布在細胞內，細胞內血鉀的含量為98%，而細胞外液中血鉀的含量為2%，正常血清鉀的濃度為3.5～5.5 mmol/L。高鉀血癥的臨床表現常見有肌肉無力或四肢麻木等，還可有血壓降低、胸悶、氣短、脈搏減慢、心律失常等。早期表現不明顯，容易被忽視，而待病情嚴重時則可有呼吸困難甚至心臟停搏，造成患者猝死。一旦發生高鉀血癥需盡早治療[4]。

護士幫助患者正確認識病情，根據患者的不同文化層次，采用通俗易懂的語言，介紹疾病發展的過程，通過護士主導的健康指導，對患者實施有效干預，使患者及家屬了解高鉀血癥的危害，使之自愿采納有利于健康的行為、飲食和生活方式[5]。為患者制定合理的個體化的食譜，飲食不當和攝入鉀過多是發生高血鉀的主要原因。特別是要告訴患者定期規律的血液透析對防止高鉀血癥有很大意義。也可讓規律透析患者現身說法以增加患者治療信心，充分和規律的透析是有效排鉀的方法，使透析患者掌握了相關的知識和技巧，養成良好的飲食習慣。對患者每個月的實驗室檢查結果進行反饋，對于那些有成效的患者及時鼓勵，對于仍然存在高血鉀的患者進行飲食分析和個體化指導。每次透析中與患者溝通評價患者血鉀控制情況及方案執行情況，找出問題，并制定糾正措施，最終使患者的血鉀狀況明顯改善。

通過5個月的實施強化健康指導后，使篩查出20例患者的高鉀血癥的發生率較前有顯著的下降，血鉀增高的閾值也明顯降低，降低了發病率及病死率。

維持性血液透析是清除高血鉀最有效的辦法，因此醫護人員應充分認識維持性血液透析患者高鉀血癥的誘發因素，并盡可能的去除相關因素。加強透析患者的護理，提高患者的依從性，絕對控制飲食，并且把飲食宣教貫穿到整個治療和護理過程中，是取得良好透析治療效果的重要保證。通過護士主導的強化健康指導，可以達到降低維持性血液透析患者血鉀的目的，減少患者發生高血鉀猝死的風險。因此，要積極開展高血鉀的強化健康指導，維持患者的生命，提高患者的生存質量和延長壽命，減少患者的醫療經濟負擔。

[1] 嚴志瓊.維持性血透患者高血鉀的診治[J].中國基層醫藥,2005,12(1):5.

[2] 王質剛.血液凈化學[M].北京:北京科學技術出版社,2005:5.

[3] Tzamaloukas AH,Avasthi PS.Temporal profile of serum potassium concentration in nondiabetic and diabetic outpatients on chronic dialysis[J].Am J Nephrol,1987,7(1):101.

[4] 朱艷華.護士主導的強化健康指導對維持性血液透析高鉀血癥患者的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(17):2407.

[5] 楊學萍.維持性血液透析患者高血鉀癥的臨床分析及護理對策[J].國誤診學雜志,2008,8(20):4939.