40例全腦血管造影術(shù)及支架介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

王 淼（天津市天津醫(yī)院腦系科，天津 300000）

腦血管病是影響人類健康及生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，其中缺血性腦病占75%～85%[1]。對(duì)于缺血性腦血管病的診斷，現(xiàn)有的各種影像學(xué)診斷方法中，DSA可以清晰的顯示腦血管各級(jí)分支及異常病變，具有MRI和MRA無(wú)法比擬的優(yōu)越性。現(xiàn)將筆者在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

40例DSA患者中，男23例，女17例，年齡45～80歲。患者在局部麻醉下行股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)動(dòng)脈血管鞘置入一根特殊的導(dǎo)管，在監(jiān)控儀器的輔助下插入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，注射造影劑后拍片，確定病變部位，協(xié)助診斷疾病，確定治療和手術(shù)方法。經(jīng)過(guò)治療，3例患者因?yàn)檠車?yán)重狹窄支架無(wú)法到位而手術(shù)終止，其余37例患者均獲手術(shù)成功，無(wú)一例發(fā)生血栓及穿刺處血腫，腦血管造影術(shù)成功率為100%。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理評(píng)估：DSA是一種有創(chuàng)檢查，但由于采用局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下手術(shù)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。因此，通過(guò)與患者的交談評(píng)估其心理狀態(tài)，向患者講解有關(guān)DSA的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，檢查中應(yīng)怎樣配合。耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 病情評(píng)估：評(píng)估患者的身體狀況，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及相關(guān)的專科檢查。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前測(cè)量雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙足皮膚溫度，以便術(shù)后對(duì)比。備皮區(qū)域內(nèi)皮膚保持清潔干燥，注意有無(wú)皮膚感染及損傷。②監(jiān)督患者術(shù)前3～5 d口服抗血小板聚集的藥物如腸溶阿司匹林或波立維等。術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，不禁藥（降糖藥和降糖針劑除外），術(shù)前30 分鐘肌內(nèi)注射魯米那100 mg，以緩解患者的緊張情緒，確保手術(shù)成功。③備好心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵，輸液泵，氧氣、吸痰器等裝置，各種解痙鎮(zhèn)靜劑、抗過(guò)敏等急救藥品。

2.1.4 功能訓(xùn)練：患者術(shù)后應(yīng)臥床休息24 h，術(shù)肢制動(dòng)4～6 h，術(shù)前排尿功能的訓(xùn)練極其重要。當(dāng)患者感到有尿意時(shí)，囑其平臥或側(cè)臥位，保持術(shù)側(cè)下肢伸直，協(xié)助其放好尿壺或便盆，讓其放松。30 min后仍未排尿，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予物理刺激，如熱敷下腹部或聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)其排尿，必要時(shí)可采取導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后應(yīng)囑患者多飲水，加快造影劑的排泄，促進(jìn)排尿反射[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔的變化，由于導(dǎo)管推送過(guò)程或支架釋放時(shí)有可能刺激頸動(dòng)脈竇而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降；撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要嚴(yán)密觀察并認(rèn)真記錄[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)側(cè)肢體護(hù)理：術(shù)后注意觀察壓迫器壓迫傷口位置是否正確，傷口敷料是否干燥，有無(wú)出血、滲血。拔管后也應(yīng)密切觀察由于壓迫不當(dāng)、咳嗽、打噴嚏、過(guò)早下床行走等原因所致的慢性出血。監(jiān)測(cè)雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及局部血運(yùn)情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，術(shù)后12 h內(nèi)1次/30 min，12 h后1次/h，并做好記錄。如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍、小腿劇烈疼痛、則提示有下肢動(dòng)脈血管栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.2 用藥護(hù)理：我科術(shù)后預(yù)防性地使用緩解血管痙攣的藥物尼莫地平，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，嚴(yán)格控制泵速3～5 ml/h，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。術(shù)后常規(guī)口服抗血小板聚集藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及牙齦有無(wú)出血，大小便的顏色等。

2.3.3 生活護(hù)理：保持穿剌部位的清潔，防止穿刺部位感染。定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，防止發(fā)生壓瘡。無(wú)惡心、嘔吐者可進(jìn)食，應(yīng)囑患者少量多餐。患者48 h后可下床活動(dòng)，囑患者勿劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、由輕到重，由易到難，由短到長(zhǎng)的原則。

3 小結(jié)

DSA作為一種有創(chuàng)檢查，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而放棄造影手術(shù)。本組40例行全腦血管造影術(shù)的患者中3例支架介入術(shù)患者由于血管嚴(yán)重狹窄支架無(wú)法到位而手術(shù)終止，其余病例均獲手術(shù)成功。無(wú)一例發(fā)生血栓及穿刺處血腫，腦血管造影術(shù)成功率為100%。總之，術(shù)前做好患者的全面評(píng)估、術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)確保造影成功具有重要意義。

[1] 殷 勤.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2005,17(10):946.

[2] 程敬亮,楊運(yùn)俊,鄧 軍,等.Moyamoya病CT、MRI和DSA的診斷價(jià)值比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2006,41(3):538.

[3] 林秀蘭.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(9):1029.