82例前置胎盤產前出血患者治療護理體會

孫霞玲（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

前置胎盤產前出血是胎兒的胎位不正帶來的典型的臨床病癥。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或直接掩蓋在子宮內口上，而不是像正常胎盤那樣附著在子宮的上段。胎盤前置容易造成產前出血，對胎盤和孕婦生產都會帶來很大危害[1]。在國內的發病率為0.24%～1.57%[2]。對2011年1月～2012年12月82例前置胎盤產前出血患者的護理經驗進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：前置胎盤是誘發妊娠期孕婦陰道無痛性出血的主要原因之一，因為它造成了胎盤的早期剝離，提前與子宮分離就造成了陰道出血。回顧性分析2011年1月～2012年12月82例患者臨床資料，年齡24～34歲，初產婦47例，經產婦為35例。入院時的孕期27～35周。經過醫生的確診，有20例完全性前置胎盤，37例部分前置胎盤，剩下的25例是邊緣性的前置胎盤。并可以排除由于早產、子宮頸息肉、子宮頸癌和子宮頸靡爛等原因造成的陰道出血。并可以排除心，肝，腎的病史。有12例出血量較大，已經有可能導致晚期流產，若不緊急施救，有可能導致胎兒宮內窘迫甚至于死于宮內。對孕婦也有極大的危害，容易誘發大出血，急性腎功能衰竭。

1.2 治療方法：在保證孕婦安全的前提下，對于出血不多的孕婦采用藥物治療，盡量使胎兒足月再進行生產。對于邊緣性前置胎盤患者，胎位相對正常、陰道出血量不多、臨近預產期且身體狀況相對良好，可以進行陰道分娩。對于孕周＞36周、臨近預產期反復出血且出血量多，或在藥物保守治療中突發大出血患者，應采取剖宮產。

2 結果

82例前置胎盤產前出血患者經過及時科學的治療及正確有效的護理，無一例孕婦死亡，產后大出血等并發癥明顯減少，且得到有效控制。無一例新生兒死亡，存活率顯著提高。

3 護理

3.1 基本護理：對于胎盤前置的患者，尤其是產前出血的患者，一定要做到臥床休息，盡量能夠做到左側臥床，這樣對能夠增加目前的血流量，血流量的增加能夠給胎兒帶來更多的氧氣，孕婦要保證吸氧，2次/d，30 min/次，給胎兒提供充足的氧氣，對于孕婦的生命體征，要進行嚴格的監控，其中也包括胎兒的血壓、脈搏、呼吸、胎心音等。為了預防出血，作為護理人員，應當提前備血，對孕婦的腹部進行檢查等，以防止突發事件的發生。

3.2 藥物護理：對于胎盤前置并且產前出血的患者，患者應及時住院，并且直到分娩。區分不同情況，采用不同的藥物護理方法。妊娠周數＜36周，出血較少的患者，各種生命體征表現穩定的孕婦，需要采取更加保守的治療方法，避免過量或者過強的藥物造成孕婦和胎兒損傷。通常情況下，采用抑制宮縮的藥物，用硫化鎂30 ml加500 ml葡萄糖溶液，對孕婦進行靜脈推注。注射前后，要密切關注孕婦的生命體征是否發生變化。為了使胎肺能夠成熟，可以使用地塞米松進行肌內注射，連續注射2 d，2次/d。此外，對于貧血的病例，應該進行補鐵，口服硫酸亞鐵和碳酸亞鐵，配合Vit B、Vit C可以對其病癥緩解，進行輸血，而當患者的生命體征不穩定，或者出現大量出血的情況，應當進行手術，防止給孕婦和胎兒帶來進一步的危險。

3.3 分娩護理：由于孕婦的出血量不是產前能夠預料的，所以很可能因為過度出血導致很多的并發癥，威脅孕婦胎兒的生命，因此，在孕婦辦理住院之后，要做血常規，并且做好手術之前的備血貯備，患者一旦在手術過程當中發生發大出血，并且發生休克，醫生能夠快速的為其進行輸血，并且實施剖腹產手術，確保母子安全。對于在生產過程當中，宮鎖不緊的孕婦，醫生可以根據當時的情況使用催產素進行促產。

3.4 術后護理：孕婦在產后，護理人員對其要進行更加嚴密的觀察，這個時候的孕婦很可能發生產后出血等現象，特別是在產后2 h內，是產后出血發生的高峰期，這個時候護理人員要對產婦的生命特征進行檢測，其中包括血氧量、血壓、呼吸、脈搏是否正常，并且注意孕婦陰道出血的量，如果發現異常情況，立即聯系醫生進行處理。在生產之后會陰部的處理，要根據醫生的要求，使用抗生素，防止因為抵抗力低下，發生產后感染的事故，并且產婦的飲食上要進行調整，多使用提高抵抗力的食物，幫助產婦較快的恢復抵抗力。

4 小結

前置胎盤產前出血，是一種嚴重的并發癥，對胎兒造成很大的傷害，輕者可能使胎兒分娩緩慢，甚至窒息；嚴重的時候可能導致胎死宮中，嚴重威脅了孕婦和胎兒的生命安全，因此，護理人員通過熟練的掌握護理知識，可減少產前出血發生的時間及次數，能夠對患者的情況作出正確的判斷，對母嬰健康有很大的意義。

[1] 郭義林.前置胎盤產前出血的臨床護理探討[J].中國現代藥物應用,2010,24(1):6.

[2] 黃雪琴,張 靜.胎盤性產前出血患者的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(1):23.