慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理

榮 芳（安徽省池州巿第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 池州 247100）

慢性化膿性中耳炎以鼓膜穿孔、耳內(nèi)長期流膿、聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。慢性化膿性中耳炎將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者聽力，因此采取合適的治療手段具有重要意義[1]。手術(shù)作為治療慢性化膿性中耳炎的常見治療手段，圍手術(shù)期的護(hù)理對于提升患者治療效果具有突出的意義[2]。在慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者的圍手術(shù)期中，加強(qiáng)護(hù)理，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2013年2月收治的慢性化膿性中耳炎患者35例，男23例，女12例，年齡18～62歲，平均35.7歲。化膿性中耳炎類型：單純性（含合并鼓膜穿孔）8例，骨瘍型12例，膽脂瘤型15例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理主要包括心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前檢查等。考慮到患者病程較長，而且反復(fù)發(fā)作，患者普遍存在一定的心理障礙，尤其是擔(dān)心手術(shù)能否取得成功。針對這一情況，在開展治療前，就患者進(jìn)行了針對性的心理護(hù)理，重點(diǎn)是通過心理護(hù)理讓患者認(rèn)識到慢性化膿性中耳炎在現(xiàn)代治療條件下并非嚴(yán)重的疾病，幫助患者樹立治療信心，以配合治療。在消除患者的心理障礙后，就患者進(jìn)行了術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)主要包括手術(shù)開始前、進(jìn)行中以及完成后的有關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者進(jìn)一步認(rèn)識手術(shù)的有關(guān)情況，進(jìn)一步消除患者的緊張和恐懼心理。在完成上述工作后，完善術(shù)前有關(guān)檢查，包括CT檢查、X線乳突拍片、體層片，以詳細(xì)的了解患者的病情，并確定手術(shù)方案。同時(shí)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、皮膚準(zhǔn)備等工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，同時(shí)密切觀察患者的面部呼吸情況。在整個(gè)手術(shù)過程中，由于患者需用使用面部鋪巾遮蓋面部較久，而且遮蓋范圍較廣，還要保持患者頭面適當(dāng)?shù)钠保瑫r(shí)積極引導(dǎo)患者進(jìn)行鼓氣、閉眼等動(dòng)作。另外，還要注意患者側(cè)面肌張力是否有減弱的情況以及陣發(fā)性面肌抽搐情況。如果有這些情況發(fā)生，要立即告知醫(yī)師，并采取有效的措施預(yù)防意外發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后，要及時(shí)的再次告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，尤其是要患者在術(shù)后7～10 d內(nèi)避免頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)，并保持臥床休息。臥位盡量采取平臥位，如需采取側(cè)臥位，則要用健康一側(cè)。在術(shù)后1～2 d，根據(jù)患者的疼痛情況，進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。在換藥的過程中，要堅(jiān)持無菌操作，并對患者傷口分泌物的顏色等進(jìn)行觀察，注意傷口是否有出血情況發(fā)生。耳敷料要每天更換1次，根據(jù)患者恢復(fù)情況，5～10 d要完成拆線工作，并在10～14 d后，抽出填塞在術(shù)腔中的紗條。患者飲食以流食、半流食為主，要忌辛辣等刺激性的食品。在整個(gè)術(shù)后護(hù)理中，還要注意患者是否有感染、上皮化等情況。

1.3 隨訪：視患者恢復(fù)情況，隨訪3～14個(gè)月，平均8.7個(gè)月。隨訪主要包括健康指導(dǎo)、聽力檢測等。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)過治療，最短住院時(shí)間為6 d，最長住院時(shí)間14 d，平均9.4 d。經(jīng)過隨訪，34例患者均一期治愈。1例患者在行鼓室+鼓竇開放術(shù)8個(gè)月后，再次復(fù)發(fā)，出現(xiàn)聽力下降、流膿等情況，經(jīng)過對癥治療，并隨訪6個(gè)月后，治愈。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是五官科中常見疾病。目前，采取手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎是最為有效的手段[3]。但是，由于手術(shù)治療位于患者的頭部，由于頭部的特殊性和人自衛(wèi)的本能，因此患者難免有各類緊張情緒。如果不能有效消除這類緊張情緒，勢必將會(huì)影響到患者的治療效果。為此，在整個(gè)護(hù)理中，心理護(hù)理是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[4]。在心理護(hù)理中，注重從導(dǎo)致患者緊張和焦慮的主要因素出發(fā)，重點(diǎn)向患者講解手術(shù)的安全性，以增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。

隨著自護(hù)理論在臨床實(shí)踐的不斷深入，同時(shí)考慮到醫(yī)療資源的緊張，在護(hù)理中，還加強(qiáng)了健康教育，并且將健康教育貫穿到整個(gè)圍手術(shù)期中，從手術(shù)前到手術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行了針對性的健康教育，以提高患者的自護(hù)能力。

預(yù)防感染和其他并發(fā)癥是圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容。針對慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后可能存在的感染等，加強(qiáng)了觀測，并嚴(yán)格無菌操作。在本組資料中，無患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

整體而言，隨著圍手術(shù)期理論的不斷發(fā)展，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理已經(jīng)成為臨床實(shí)踐的共識。就慢性化膿性中耳炎患者而言，通過圍手術(shù)期護(hù)理的加強(qiáng)，可以有效的提升治療效果，幫助患者更好的康復(fù)。

[1] 宋芳云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2424.

[2] 趙旭君.慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(8):154.

[3] 王龍英.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(16):2043.

[4] 羅 云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(8):343.