前列腺等離子電切術的圍手術期臨床護理體會

殷桂榮（吉林省人民醫院泌尿外科，吉林 長春 130021）

隨著內鏡技術和微創外科手術的迅速發展，以等離子前列腺切割術來解決良性前列腺增生癥這種引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病的開展已越來越廣泛。雙極電切并不是通過電流產生高熱使腺體組織汽化，而是通過產生一些具有足夠能量能把欲切除的組織內有機分子鍵打斷的高頻顆粒構成的等離子體，對組織進行汽化破壞，從而治療良性前列腺增生癥患者。這些等離子體是由雙極電切產生一種射頻能量將電極周圍之導體介質（生理鹽水）轉化而成的。等離子前列腺切割術治療良性前列腺增生癥具有恢復快、創傷小、痛苦輕、無手術切口、出血少等優點，是本科開展的一項新技術。此類患者在臨床護理中，因其大多年紀較大，身體各個重要臟器的生理功能已經老化，導致其同時患有消化系統和內分泌以及心腦血管等疾病，而有著其獨有的特點。現將2012年3月～2012年11月本院應用經尿道等離子前列腺電切術治療的40例良性前列腺增生癥患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者均具有尿道梗阻等前列腺增生的典型癥狀，年齡51～87歲，平均69歲。其中7例腎功能不全，19例高血壓，49例合并膀胱結石，6例糖尿病。

1.2 方法：應用行經尿道等離子前列腺切除術結合腰—硬聯合麻醉來治療患者，并對其進行綜合性護理。成功解除了130例患者的尿液梗阻癥狀，手術效果很好，患者均術后愈合出院，均有所提高了生活質量評分以及國際前列腺癥狀評分。

2 護理

2.1 術前護理：肛腸科患者普遍有拒絕手術的心理，這是由于其怕疼和害羞的想法而導致的。所以患者入院時通過向患者介紹病區環境，常規向患者詢問其一般信息，告知患者術前及手術過程注意事項，進行混合痔生理病理知識的講解，以緩解患者的心理恐懼。

2.2 術前護理：于術前完善各種檢查，向患者及家屬介紹術前準備的重要性，積極治療原發疾病。根據患者情況適當給予備血或輸血訓練床上大小便，留置導尿者，對尿路感染進行控制，定時沖洗膀胱，術前1天備皮，預防上呼吸道感染注意保暖，術晨及術前晚清潔灌腸，戒除煙酒，給予便秘者緩瀉劑或纖維素豐富的食物，給予術前晚上不能入睡者適量鎮靜劑。

2.3 術中護理：積極配合醫生完成各項操作，對生命體征變化進行密切觀察。患者對失液、失血的循環代償和耐受力能力差，調節體溫能力有限，為維持循環穩定，應及時補液、輸血。

2.4 術后護理

2.4.1 嚴密觀察：對患者意識狀態及生命體征的改變進行觀察，及時對膀胱痙攣性疼痛進行評估以及處理，術后取平臥位，適當變換體位，保持體位的舒適，盡可能使患者處于舒適穩定的體位，24 h內盡量減少患者的翻動，牽引固定尿管的肢體不做屈曲運動。前列腺切除術后通過持續的膀胱沖洗來達到加強護理的目的，沖洗時應注意：①對引流液的性質、引流量、沖洗量進行準確的記錄。②沖洗滴速根據沖洗液的顏色而定，多數調節為80～100滴/min。③為避免脫落和折疊以及扭曲，應注意保持沖洗管道的密閉、通暢[1]。

2.4.2 飲食護理：對患者腸蠕動情況進行觀察，流質飲食在待恢復腸蠕動后方可飲用，改進半流質飲食的過程需要逐步進行。患者進食正常為其推薦使用纖維素含量多的食物，以增加纖維素的攝入，同時指導多吃新鮮易消化高營養之類的食物。護理留置導尿管：通過用溫水清洗擦拭包皮和龜頭以及尿道口，再每天早晚各2次連噴2～3次潔優神噴霧劑或用0.02%的碘伏棉球消毒來保持尿道口的清潔。

2.4.3 膀胱沖洗：術后妥善固定引流管及引流袋，用生理鹽水持續沖洗膀胱，為保持引流通暢，要避免引流管脫出或扭曲。沖洗速度應根據引流液的顏色而調節，如出現深紅色沖洗液，除沖洗速度提高外，應立即給予氣囊導尿管牽引并遵醫囑靜脈滴注止血藥。

2.4.4 預防感染：膀胱痙攣是較常見的并發癥，患者術后可出現排尿急迫感，這容易導致膀胱出血和反流以及沖洗不暢，同時還會有不同程度的膀胱脹痛感。護理人員應多于患者交流，傾聽其主訴，對膀胱沖洗情況進行觀察，若不通暢應查明原因并給予處理，同時應幫助患者放松緊張情緒囑其深慢呼吸，對患者進行安慰。

3 結果

本組術后患者出現了尿失禁的有5例，出現尿道狹窄的患者2例和膀胱痙攣55例以及出血9例，均經加強治療與護理均治愈，下肢靜脈栓塞以及無壓瘡等護理并發癥發生。

4 小結

醫生精湛的技術，以及圍手術期的護理，都是患者的康復不可缺少的條件。患前列腺增生者年齡大，老化的各重要臟器生理功能導致并發癥多且手術危險性大，更提高了治療的難度。通過護理患者，筆者認為高度的責任感和精湛的操作技術以及敏銳的觀察力是此護理工作中不可或缺的，若想保證術后患者的康復和手術的順利進行，就必須將護理圍手術期患者的工作做好。

[1] 彭紫云,王 敏.經尿道等離子前列腺電切術后膀胱沖洗方法的研究[J].中國藥業雜志,2012,21(1):201.