腹部手術后粘連性腸梗阻的護理體會

康紅宇（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

我院自2011年3月～2012年11月收治72例患有粘連性腸梗阻病的患者，此次活動的目的為以后更好的做好腹部手術后粘連性腸梗阻工作積累經驗，無論是護理效果還是治療結果都令人滿意。外科急腹癥有很多，而粘連性腸梗阻就是其中的一種癥狀表現，它的癥狀特點是發病時很突然，而且病情發展的也很迅速，臨床表現變幻無常，第二次做手術的指征不容易被掌握，它的種類繁多，原因也錯綜復雜，腸梗阻往往都是在手術過后、外傷出血、腹腔炎性反應等，機械性腸梗阻首要病因是腹部手術后腸梗阻造成的，表現形式也不太一樣，經常給診斷帶來麻煩，對治療效果也會產生影響。對護理體會進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組72例，男34例，女38例，年齡8～70歲，發病到就診時間1～7 d，住院時長1～30 d，平均12.5 d。可聞及氣過水音及振水音。蠕動波還有腸型39例，有腹膜炎25例，腹透有液平58例，腹部有手術史50例，無腹部手術史10例，再次粘連梗阻4例，腹部閉合性損傷術后8例，其他6例，消化道穿孔13例，闌尾炎術后20例，婦產科疾病術后7例，72例全部有嘔吐、腹脹、不排氣排便、腹痛等癥狀。

1.2 方法：可以采取包含胃腸減壓、松解粘連、腸吻合、壞死腸段切除等有效的手術方法，治療過程一定要對癥，而且要抗炎，并且營養要得到保證，胃腸減壓、肥皂水灌腸、糾正水電解質紊亂，在某種情況下，中藥治療也是有很大好處的。

2 護理

在這組病患當中，包括胃腸減壓、補液、禁食和酸堿失衡以及糾正水電解質紊亂。所有患者在術后應用平時常用的一些護理方法，心理護理在此期間也很重要，并對營養護理要特別的注意，飲食一定要講究合理搭配。①營養支持護理，利用抗生素加強治療，但一定按醫生所吩咐的使用，同時密切觀察脈搏、體溫、呼吸及腹脹、腹痛、嘔吐等變化情況。要依照患者的病情情況確定補液的多少和速度。準確地記錄24 h出入液量。血性液體的出現就代表腸絞窄有可能發生，所以要注意。②當患者診斷為粘連性腸梗阻后應給胃腸減輕壓力，禁食是最好的辦法，應食用禁食水。胃腸減壓期間，確保胃管穩固，胃腸減壓可降低胃腸壓力和膨脹程度，吸出胃腸內積液積氣，增加腸壁血液循環，減少腸內毒素以及細菌。記錄、觀察引流液的性狀、顏色、還有它的多少。③醫生所要求的很重要，補液、糾正酸堿失衡和水電解質紊亂，合理的補鉀，生長素抑制消化液還有胃腸道激素的釋放，腎上腺皮質激素減輕炎性反應。對腹部切口進行保護：患者可能會產生高度腹脹，腹邵張力隨之增加，所以，使用腹帶的松緊應該合理，以免因咳嗽、打噴嚏等導致腹內壓增高，迫使切口裂開，進行物理治療后馬上上好腹帶。警惕體溫變化，溫度若總是＞38.5℃，伴腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應立即告訴醫師[1]。④在治療過程中，患者會出現腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，這時候的患者會煩躁，易產生恐懼、焦慮，對一些護理工作不予理解，有時出現抵觸情緒，甚至會有不配合治療的狀況發生。

3 結果

本組保守治療治愈50例，手術治療痊愈15例，術后近期再粘連梗阻6例，腸絞窄12例，壞死穿孔3例。

4 討論

圍術期采取有效措施非常重要，尤其是對預防粘連性腸梗阻，耐心、仔細地觀察病情，醫護患三者在治療過程中保持緊密且信任的關系，有目的、有計劃地為患者提供個體化護理，對患者的康復有好處，減少粘連性腸梗阻并發癥的發生的概率，仔細認真地展開護理工作，加強病情觀察。腹部手術患者常由于腹部創傷、異物刺激、腹腔化療、術后炎性反應、缺血等均能誘發粘連性腸梗阻，特別是術前就患有穿孔、梗阻、破裂者、便秘，為了降低術后腸粘連的發生率，在術后應利用一些有效的手段，并且要仔細的觀察，倘若有征象出現就可以盡快的治療，以免耽誤病情。預防腸梗阻可以在早期采取關鍵性的護理措施，例如對患者排氣排便情況進行觀察，患者排氣排便情況能夠透露一些信息，所以也要留意一下。與此同時也要積極增強患者的營養程度，為保障人身體里電解質、水、酸堿平衡，禁食期間按醫生的要求輸液，精確記載出入量，配制合適的營養液，輸液的速度要適中。

[1] 王利文.腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理體會[J].吉林醫學,2011,32(36):7836.