遂寧創(chuàng)新體制機(jī)制醫(yī)保監(jiān)管出成效

近年來(lái)，遂寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)堅(jiān)持創(chuàng)新體制機(jī)制，強(qiáng)化過(guò)程管理，關(guān)口前移，點(diǎn)面結(jié)合，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管取得可喜成績(jī)。一是抓協(xié)約監(jiān)管，打好控費(fèi)“組合拳”。2003年市本級(jí)著手探索“總額控制、定量管理與項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合”的付費(fèi)方式改革，目前總額結(jié)算辦法已全面推廣。二是抓醫(yī)療服務(wù)終端管理，擰緊基金支出“水龍頭”。2011年對(duì)市本級(jí)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)資格準(zhǔn)入，2012年推廣至全部區(qū)縣。三是抓經(jīng)辦服務(wù)能力，前置監(jiān)管端口。市本級(jí)先行試點(diǎn)推行駐院代表制度，對(duì)參保人就醫(yī)實(shí)行全程監(jiān)管、全程服務(wù)。四是抓日常巡查，違規(guī)處理有效落實(shí)。2012年全市共進(jìn)行違規(guī)約談26人次，暫停2 家醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)，暫停1名醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格半年，查處各類違規(guī)29.83萬(wàn)元。