新建醫院護士綜合業務素質培訓方法的探索及思考

王艷紅，李 潔

護士培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分，尤其是對于新建醫院中的護理人員。在醫院還沒有形成自己特有的文化特色、工作特點、工作流程時，在護士從事臨床護理工作時，對其進行有計劃、有針對性的培訓指導，有利于他們盡快適應環境、適應角色。我院作為一所全部由政府投資建設的新型醫院，擁有一流的就醫環境、先進的醫療設備。護理隊伍主要由2010年新畢業的護士通過在省級三級甲等醫院為期1年的委培學習后組成，其綜合業務素質，包括專業技能、急救能力、臨床經驗均有待提高。但是目前國內護理領域中尚沒有針對新建醫院護士培訓的現成經驗可以借鑒。故針對我院護理工作實際及我科的護理工作現狀，提出以下探索和思考。

1 一般資料

2011年11月—2012年11月分配在呼吸科及眼科的護士共40人，年齡24歲～32歲，學歷：專科6人，本科34人；職稱：護士8人，護師32人；其中9人具有本專業專科工作、學習的經歷，31人未經過專科培訓。

2 培訓方法

2.1 初步評估 培訓前護士長對所有護士的專科理論、專科技術能力及應急急救能力進行測評，理論成績＞60分為合格，專科操作、急救技術考核成績＞80分為合格。根據考核結果制定針對性的培訓計劃。

2.2 培訓方法

2.2.1 晨間學習法 由選拔出來的護理骨干1名負責，與護士長共同制定晨間學習計劃及內容。內容涉及核心制度、專科護理常規、應急預案、藥品知識、工作職責與流程等5方面。每周周一至周五利用晨間交班后15min的時間進行學習，前5min“溫故”，后10min“知新”。學習項目相對固定時間，內容由淺入深，由組織者預先學習找出知識重點、記憶技巧，然后在晨間進行講解。月末出題考核。

2.2.2 護理骨干主持護理查房 護士長每月指定護理骨干1人或2人主持護理查房。護士長指定病例，護理骨干預先了解病人病史，共同與護士長制定查房思路及重點，然后再由護理骨干查閱相關資料，將查房思路、內容制作成多媒體形式。查房前1周向全科護士公布查房病例、重點內容、護士分工等，每位護士認真準備。查房時主持者不斷拋磚引玉，引導護士進行“頭腦風暴”，使護士從該病例中學到相關知識，制定個性化的護理措施。

2.2.3 急救情景模擬與小組配合訓練相結合 護士長根據預先的能力測評和排班的要求，將護士分為每兩人1組并設立1名組長。護士長與醫生、護理骨干共同編寫、制定專科常見急救案例的搶救流程、應急預案等情景模擬劇本。每半月1項主題，選拔兩名護理操作骨干在護士長指導下提前練習，規范后在全科范圍內進行示范。各小組利用上班空閑或業余時間逐項逐步在護理操作骨干的指導下模擬訓練，以達到操作動作規范、熟練、準確、配合默契、反應迅速。護士長月末考核、驗收。

2.2.4 專人負責操作培訓考核 由護理操作骨干與護士長共同組成操作考核小組，制定每月的護理操作培訓、考核標準及計劃。每月第1周由骨干進行示教，第2周、第3周護士練習，第4周進行考核。

2.2.5 結合實踐提問法 護士長每日下午深入病房與病人進行有效交流，獲取病人信息，并檢查白班工作完成情況，根據收集到的信息，對責任護士進行提問。提問時間大約15min，每次提問2個或3個問題，每日提問2名責任護士，每人3min～5 min，提問機會人人均等，主班護士、總責任護士參與，責任護士回答不全時再由主班和總責任護士補充，最后由護士長進行簡短總結［1］。

2.3 培訓質量控制

2.3.1 引入閉環式反饋控制法 閉環式反饋控制法是在不同培訓階段發現問題、確認問題、分析原因，制定整改措施，驗證并鞏固整改效果［2］。由護理組長組成三基培訓質控小組。每月召開三基培訓質控會議對本月培訓效果進行分析，找出問題，在與護士廣泛溝通的基礎上剖析原因，制定整改措施，由護理骨干負責落實整改措施。質控小組通過跟蹤驗證，不斷整改，確保培訓質量，達到預期目標［3］。

2.3.2 培訓流程再造 為提高規范化培訓質量，縮短培訓時間，運用流程管理，對培訓工作的關鍵流程進行改造優化。以病人、醫生滿意為中心，以規范化培訓為核心，遵循規范—創新—再規范—再創新的管理思想。三基培訓質控小組每3個月對培訓流程廣泛征集意見、建議，在季末的質控會中討論、分析制定出更合理、有效的培訓、考核流程。

2.4 效果評價 培訓10個月后統一命題進行考核，理論成績＞90分為優、90分～80分為良、＜80分為差；操作考核＞95分為優秀、95分～90分為合格、＜90分為不合格；急救配合的協調性分為良好、一般、差。

3 結果

42名護士培訓后均以較好的成績通過考核，培訓后護士理論考核成績：優26人，良16人，差0人；培訓后護士操作考核成績：優秀31人，合格11人，不合格0人；培訓后護士急救配合協調性：良好28人，一般14人，差0人。通過近10個月的培訓，護士學習的主動性增強，積極查閱相關資料，自學筆記的內容越來越豐富。在理論、技能水平、急救能力和工作表現等方面均得到病人及醫生的好評。同時也提高了護理骨干的評判性思維能力、分析與解決問題的能力、組織與指導能力及溝通能力。為下一步的分層次培養，奠定了一定的基礎。

4 討論

根據我院護理隊伍年輕、缺乏臨床經驗；目前組建的專業結構不盡合理；護士委培時所接受的培訓、規范不盡相同；且現需培訓的類目、內容繁多；護士須在短時間內掌握的種種特點。我們結合科室具體情況，進行了如下創新的培訓方法，取得一些實效。①晨間學習法可全面、系統地將臨床護理工作中涉及的日常基礎內容，通過每日的不斷強化學習，幫助護士奠定了堅實的理論基礎。同時也鍛煉了護理骨干的組織、歸納、總結能力及語言表達能力。②結合實踐提問法隨機性強，護士長可利用工作的閑暇或下班前進行提問，不需占用專門的時間，使學習工作化、工作學習化有機的結合，全面鍛煉、提升了護士的病情觀察、處理問題、計劃落實的能力。經常性地回答問題，更有助于提高護士的語言構思、表達能力［4］。③護理查房是增加護士知識面、提高護士專科技術水平的有效途徑［5］。由護理骨干主持護理查房，逐漸培養了他們的多向思維方式及獨立思考、分析問題的能力，在拓展知識的深度和廣度的同時，其創新思維能力、評判性思維能力和信息運用能力等也得到了同步鍛煉［6］。④急救情景模擬訓練讓護士們經歷了復雜的病情觀察，見識了工作中的各種意外，掌握了處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質，熟悉了搶救流程，培養了協調、配合能力，克服了急救護理工作中的忙亂現象，提高了護士的急救能力及組長的統籌安排、應變能力。

［1］ 徐芳，狄春花.利用晨問提問提高護士專業素質的探討［J］.護理實踐與研究，2008，5（7）：50.

［2］ 王玉玲，孫秀杰.閉環式反饋控制法在護理質量管理中的應用［J］.護理管理雜志，2007，7（2）：25－26.

［3］ 張敏.流程再造對優質護理質量持續改進的影響［J］.全科護理，2011，9（5A）：1189.

［4］ 樊晶晶.發揮晨問提問在護理培訓中的作用［J］.中國民康醫學，2008，20（8）：831.

［5］ 石敏，凌云霞，米繼民，等.提高護理查房質量的做法與體會［J］.西南國防醫藥，2009，19（9）：918－919.

［6］ 劉建平，彭麗彬，陳安利，等.互動式護理查房對護士臨床綜合能力的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（1）：35－36.