基于網絡PBL教學環境下醫學生學習體驗的質性研究1）

鄧 穎，羅艷華，李 桃

將網絡技術應用到改革傳統的以問題為基礎的學習（PBL）教學，創設一個合作學習、自主學習和探究學習相結合的學習環境，成為探索當今醫學教育改革的一個主要趨勢［1］。網絡PBL教學是將網絡教學與PBL教學巧妙結合、達到取長補短的一種教學形式，它有效地解決了教育者在教學改革中資源匱乏等難題，故在國內外各大學校相繼開展［2］。近年來，已有研究者對網絡PBL教學模式、效果和評價進行了大量研究。這些研究主要采用定量方法，而用質性研究的方法探討基于網絡PBL教學環境學生的個體主觀感受的研究極少。本研究將運用質性研究中的現象學研究法，探索醫學本科生在網絡PBL教學環境中的學習體驗和看法，為醫學教育者改革教學方法提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，抽取某醫學院校接受過網絡PBL教學的本科生17名為觀察對象，人數按照資料“飽和”原則確定。納入標準：國家統招醫學本科生；學生已經完成了計算機應用基礎的學習；能積極參與到網絡PBL教學中；能充分地表達自己內心的感受。觀察對象男5人，女12人；年齡19歲～23歲（20.94歲±0.28歲）；專業：護理學6人（大學2年級），醫學檢驗4人（大學4年級），臨床醫學7人（5人大學3年級、2人大學4年級）。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 用質性研究中的現象學研究法，采用面對面、半結構式深度訪談，選擇在雙方交談方便、不受干擾的教室單獨面談，由2名訪談者面談1名受訪者，訪談時先讓受訪者記錄個人基本資料，向受訪者解釋訪談目的，緩解受訪者緊張心理。訪談過程中進行現場錄音與筆錄，每名學生訪談時間約30 min。在檢索國內外文獻的基礎上，根據研究目的設計訪談提綱，首先對2名學生進行預訪談，并對訪談結果進行反復閱讀、分析及整理，目的在于使訪談者掌握訪談技巧并調整訪談提綱。預訪談結束后進行正式訪談，訪談采用“網絡PBL教學環境下你的學習過程是怎樣的？”“網絡PBL教學環境下你與同學間的溝通合作是怎樣進行的？”“網絡PBL學習過程中遇到問題時你是如何解決的？”“你認為網絡PBL教學優缺點有哪些？”“還有其他我未涉及而你又想談的有關網絡PBL教學的經歷或感受嗎？”等開放式問題。訪談過程中認真觀察受訪者的非語言行為，運用刺探和引導的方法，使受訪者更深入地表達出自己內心的感受和看法，訪談者不把自身的價值觀念等強加給受訪者，訪談以受訪者認為無新的內容產生后停止。

1.2.2 資料分析 訪談結束后及時將訪談錄音逐字逐句轉錄成文字，并記錄受訪者非語言行為，按照A～Q依次給每位受訪者編號并建立各自獨立的文檔，整理打印出來進行內容分析。根據Colaizzi的現象學資料分析法：反復仔細閱讀所有記錄，析取有重要意義的陳述；對反復出現的有意義的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述；鑒別相似觀點，形成初步主題概念，返回受訪者處求證［3］。最后對初步主題概念進行不斷地比較、對照及反思，升華出最終的主題概念［4］。

1.2.3 質量控制 本研究取得了各年級學生辦老師的同意，訪談前向受訪者詳細說明研究目的、方法、內容，建立溝通信任的關系，承諾遵循保密原則，取得其理解和配合，進行知情同意書的簽訂。訪談過程由2名研究人員進行，事先均接受過質性研究訪談技巧的培訓。訪談結束后，由2名研究人員連續反復的分析同一份資料，將結果與原資料不斷比較對照，提高分析解釋的合理性和邏輯性，并將資料整理返回受訪者處核對資料的真實性，從而提高資料的效度和研究的可信度。

2 結果

經過深入的分析、反思、分類和提煉，得出6個主題。

2.1 主題1：自主學習能力增強 受訪者在訪談中都談到網絡PBL教學讓自己在時間、空間、思考和解決問題等方面的自主性得到明顯改善。“老師給了我們更大的自由空間吧，今后遇到什么問題可以自己去找答案，不會依賴或等著老師給我們答案”“它給了我們更多的時間去思考，我們突然想到什么就上網討論，但日常的溝通是不可能做到的”“時間的利用范圍大點嘍，不需要老師和同學都有空的時候才能進行交流”“它給我們的獨立性和自由性比較高，沒有標準答案”“老師給的病例不能完全在書本上找到答案，我們還要通過網絡平臺去尋找一些課外的知識幫助我們解決那些問題”。

2.2 主題2：學習資源豐富 受訪者一致認為，基于網絡平臺的PBL教學，可為學生提供量大而豐富、形式多樣化、新穎全面的學習資源，讓學生學會如何通過網絡檢索自己想要的信息。“網上的信息很多很廣，面很寬，了解的知識也很多”“網上知識比較全面，對待問題的思維不同，能看到比較多新的知識”“我感覺到網上有很多很多我可以學習的東西，不像以前我們上網除了看電影、上Q之外就沒其他了”“網站上面囊括了婦產科的所有疾病，讓我們自己去學習的方式比較多，我們最大的收獲就是網站上面有視頻、圖片，能比較直觀地了解這些疾病，比看書本好多了”“網站里面PPT、視頻、猜詞游戲之類的都有”“自己一個人上網查資料會有定勢思維，不會通過其他方式去查找，通過這種教學大家就可以分享一些搜索方面的技巧了”。

2.3 主題3：利于溝通合作 本研究中13例受訪者表示，網絡PBL教學通過小組分工合作解決問題，利于組內和組間交流，也為同學與老師之間的交流提供了平臺。“先分析一下我們應該做什么，怎么把任務分發下去，10個人一組至少有8個左右會比較有見地比較有想法”“大家相互討論就不怕做不出來了，關系比較輕松融洽，能促進我們之間的感情”“好像在不知不覺中就會跟老師有某種聯系和跟老師交流”“老師會看我們的回貼和回答是怎樣的，然后她也發表她的看法，比較有互動吧”“不僅是自己小組，其他小組也會交流一下意見，這樣可以知道我們小組會不會太偏離主題或者想法有沒錯誤，也能吸取其他小組的經驗”。

2.4 主題4：便于知識理解 受訪者表示，通過網絡PBL教學自主學習后，對知識的理解更到位，印象更深刻，同時，網絡PBL教學中的病例也培養了學生的臨床思維。“有一個護理診斷和醫療診斷的區分，其實上課時我聽不懂，但是課后有個踢足球的游戲，我就是通過這個游戲學會這兩個概念的”“比如說一個糖尿病病人怎么護理，我找了資料后印象就很深到現在還記得，如果老師給標準答案我看，那我肯定一下子就忘了”“病例層層深入，讓我們真正地把這本書融會貫通，對剛學完的內容也起到了鞏固作用”“網絡PBL的病例培養了我們的診斷思路后，我們下臨床看到一個病人，問完病史后就能很快形成一個思路去診斷他是什么病”。

2.5 主題5：提高學習積極性 大部分受訪者認為，網絡PBL教學模式新穎，能提高學習的興趣和積極性，但也有少部分受訪者表示一開始無法適應這種教學方式。“上課可以上網，所以你覺得很感興趣，并且上課的形式也挺多的，感覺自己可以找到更多的興趣和動力去完成”“因為不懂，所以我想去學，我會樂在其中，雖然有點麻煩”“太過自主了一時還適應不了，開始有點依賴性，有點手足無措的感覺，因為這方式太新了，以前都沒有接觸過”。

2.6 主題6：耗時與滯后性 有受訪者表示，網絡PBL教學在解決問題的過程中會消耗很多課余時間，且上網討論比面對面討論的時效要慢。“我們討論通常都會花一晚上，自己回去查資料也會花很多時間”“那上面的資源太多了，每一個你都想看完，想做一個好點的答案給老師，很花時間”“討論時碰到一個問題不懂總是一整天的上網看老師有沒有回復答案，因為老師是要求一段時間內完成這些的，所以我覺得這樣會有點滯后嘍”“電腦打字只能打那些重點的東西，還打得慢，但面對面就可以五六個人在一個地方隨便講，而且理解得比較到位”。

3 討論

3.1 網絡PBL教學環境有利于培養學生自主學習 我國的高等教育長期以來一直受“統一教學計劃、統一教學大綱、統一教材”的教學體制的影響，教師不厭其煩地說教，學生只能是被動地接受，這種灌輸式的教學學習效果往往不好［2］。基于網絡平臺的PBL學習，在運用網絡優勢的前提下，圍繞問題而不是圍繞課程程序，把學習設置到復雜的、相對真實的問題情境中，在教師的引導啟發下，學生帶著要解決問題的強烈愿望，用探究的方法自主地參與學習，從而達到解決疑問、掌握相應的知識和能力的目的。此外，網絡信息技術的發展讓學生不僅在網絡上可獲得大量的學習資源，而且學習資源的形式也更生動、感性，通過類似臨床情境的動態圖像，學生便于輕松的理解和重復的學習，調動學習積極性和主動性［5］。本研究對象也認為，與傳統教學中對知識單純枯燥的記憶相比，網絡PBL教學形式多種多樣，使學生更形象直觀地了解所需要掌握的內容，同時，自主學習能力強的同學能更好地駕馭這種教學模式。也有研究證明，在基于網絡PBL的自主學習中能逐步樹立一種“自主學習觀”，培養學生終生學習的能力［6］。

3.2 網絡PBL教學有利于提高學生的綜合素質 網絡PBL教學運用了網絡的先進技術來支撐PBL教學，將傳統PBL教學中不能體現的意境通過網絡展現出來。網絡有豐富的多媒體背景、模擬現實交流和項目管理工具，通過建立臨床模擬實驗室為學生提供一個模擬環境，可增加學生在臨床技能演示中的自我效能感［7，8］。有研究認為，網絡PBL教學可培養學生的綜合能力，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容、對文獻使用和評價能力、自我指導式學習能力以及表達技巧等［2］。通過臨床案例討論和分析，學生不僅加強了專業知識，而且充分開動腦筋，運用豐富的臨床交叉學科的相關知識進行分析、判斷、推理、綜合，培養了學生的信息素養、批判性思維和循證護理技能，解決問題、自我評估能力以及溝通合作和團隊工作技巧［9］。再者，結合網絡資源和與人溝通，進一步了解到新理論、新技術、新進展，促進創新思維的培養。本研究的受訪者也認為，網絡PBL教學把自己投身于網絡和問題的情境中，綜合能力得到了很好的鍛煉。

3.3 為網絡PBL教學提供更有利的學習環境 現代教育的目的是使學生在接受已有知識的基礎上，著重培養創造力及分析問題和解決問題的能力，網絡PBL教學法正是適應這一要求的教學模式［10］。隨著課程管理系統的迅速發展，國外的教育研究者開始將視頻會議系統、Blackboard、Webct和 Moodle等用于PBL的教學過程中，此外，國際上流行的課程管理系統軟件如OICO，Sakai，LearningSpace等都能為網絡PBL提供一個自主學習與合作交流的環境［11］。研究證明，一個很好的網絡合作學習環境，能提高學生的專業信息素養和增加學生在PBL討論中的自信［12］。本研究的受訪者也表示，網絡PBL教學是一種很新很具吸引力的教學模式，希望能在多個學科和多個年級普及開來，并能增加網絡PBL教學的課時，同時，希望能提供更完善的教學硬件和軟件設備。也有研究顯示，網絡PBL教學作為一種新的教學模式，在很多方面如對案例和問題的設置、網絡平臺的應用、教師組織管理方式、學生間相互協作的方式等還有待進一步的探索，從而為學生提供更有效的教學［13］。

綜上所述，網絡教學在現代醫學教育中有著巨大的發展潛力，把網絡平臺應用到PBL教學中有著廣闊的發展前景，學生可以共享教學資源，進行多向交流，協同合作、虛擬現實，等等，這些功能在國際上已是成熟的技術，網絡PBL教學是教學改革中必不可擋的趨勢［14］。本研究關注基于網絡PBL教學環境中醫學生的感受和看法，得到6個主題：自主學習能力增強，學習資源豐富，利于溝通合作，助于知識理解，提高學習積極性，耗時與滯后性。網絡PBL教學有其優點與不足，醫學教育者需重視學生的感受，借鑒國外先進網絡技術并結合中國國情，使網絡PBL教學的實施更完善和全面。

［1］譚海珠，鄭少燕，楊棉華，等.淺議信息技術支持下的醫學PBL學習環境改革［J］.中國教育信息化，2009，6：68－70.

［2］孫澤琳，謝啟應，楊天倫.網絡多媒體教學與PBL教學法相結合在診斷學見習中的應用［J］.實用預防醫學，2007，14（5）：1600－1601.

［3］Speziale HJs，Carpenter DR.Qualitative research in nursing：Advancing the humanistic imperative［M］.3rd ed.Philadelphia：Lippincott Williams ＆ Wilkins，2003：58－59.

［4］Sinuff T，Cook DJ，Giacomini M.How qualitative research can contribute to research in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2007，22（1）：104－111.

［5］Kim JS，Koh MS，Sun KS.Development of e－learning multimedia con－tents for PBL［J］.Stud Health Technol Inform，2006，122：813－815.

［6］劉利群，毛定安，何平，等.網絡環境下PBL教學法與醫學生綜合素質的培養［J］.醫學教育探索，2008，7（12）：1329－1331.

［7］Spinello E，Fischbach R.Problem－based learning in public health instruction：A pilot study of an online simulation as a problembased learning approach［J］.Educ Health，2004，17（3）：365－373.

［8］Docherty C，Hoy D，Topp H，et al.Using Elearning techniques to support problem based learning within a clinical simulation laboratory［J］.Stud Health Technol Inform，2004，107：865－868.

［9］Jauhiainen A，Pulkkinen R.Problem－based learning and e－learning methods in clinical practice［J］.Stud Health Technol Inform，2009，146：572－576.

［10］魏桂芬，陸予云，龍小山，等.WPBL教學法在生物化學檢驗教學中的應用研究［J］.中國高等醫學教育，2010，12：99－100.

［11］閆寒冰，魏非.遠程教學設計［M］.上海：華東師范大學出版社，2008：56－58.

［12］Varga－Atkins T，Dangerfield P，Brigden D.Developing professionalism through the use of wikis：A study with first－year undergraduate medical students［J］.Med Teach，2010，32（10）：824－829.

［13］仲其軍，陸予云，冼少龍，等.WPBL教學法在臨床檢驗教學中的應用研究［J］.中國高等醫學教育，2010，2：124－125.

［14］呂峰.基于PBL的高等醫學院校網絡課程的教學設計［J］.中國高等醫學教育，2009，3：73－75.