眼輪匝肌懸吊矯正上瞼松弛術治療上瞼松弛68例效果觀察

侯 勇，劉 唯，高錦越，李茂玉，熊 燕

(四川省遂寧市中心醫院醫療美容科，四川 遂寧 629000)

上瞼松弛為中老年求美者常見要求矯正的美容手術之一，手術方法眾多，效果也不盡相同［1～3］。經醫院倫理委員會的批準，筆者2010年1月至2012年11月對68例重瞼伴上瞼松弛患者行經眉切口眼輪匝肌懸吊矯正上瞼松弛，取得很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為女性，年齡30～58歲，平均年齡43歲。表現為上瞼松弛，魚尾紋增多，外眼角下垂，重瞼線上方皮膚外側部分下垂，部分伴有眉下垂。

1.2 手術方法 大部分采用眉下緣切口，有明顯眉下垂者采用眉上緣切口。由于女性眉位置在眶上緣上［4］，不能為了完全解決上瞼松弛而過度上提眉，導致眉位置過高，外形驚恐，可以同時采用眉上緣和眉下緣或重瞼線聯合切口予分別矯正眉下垂及上瞼松弛。有不良紋眉者可將紋眉皮膚在內的上瞼皮膚切除矯正上瞼松弛。①切口設計:患者仰臥位，在眉下緣畫一切口線，囑患者放松支配眉頭的面部肌肉，若眉位置無下垂，首先在自然狀態下測量眉下緣到上瞼緣的距離，然后將眉向上提拉使上瞼皮膚最大程度繃緊，這時測量眉下緣到上瞼緣距離減去在先前同一位置自然狀態下測量的距離，即為眉下緣到上瞼切取皮膚最低點，并連點畫線與眉下緣切口線兩端相連，形成切皮區。②手術過程:利多卡因局麻，沿設計線切開皮膚，在眼輪匝肌表面切除多余皮膚，在距離上瞼側切口約2 mm處切開眼輪匝肌，在眼輪匝肌下向瞼緣方向剝離，剝離范圍接近重瞼線，外側至外眥角，視情況是否切除眶脂肪，去除外眥角魚尾紋投影處部分眼輪匝肌［5］。將切口下唇眼輪匝肌向上提至切口上唇見無瞼裂閉合不全后，用3-0尼龍線將切口下唇眼輪匝肌縫合固定在切口上唇處骨膜上，固定內中外三點，皮下用6-0可吸收線減張縫合，使切口良好對合無張力，切口表面貼免縫減張膠布。加壓三天無需拆線。眉下垂患者在眉上緣設計切口［6］，將眉回復正常解剖位，若上瞼松弛未完全改善，則同時行眉下緣提上瞼。

2 結果

68例患者術后上瞼松弛下垂明顯改善，魚尾紋減輕;手術前后眼裂大小無變化，重瞼皺襞恢復自然狀態，切口痕跡隱蔽，部分眉外側切口痕跡稍明顯，予文眉改善。經隨訪一年，受術者均滿意。

3 討論

隨著年齡增長，面部軟組織均出現不同程度松弛，眉眼部出現松弛尤為常見，以三角眼，魚尾紋增多，上瞼增厚為常見就診原因，治療方法［7］有經重瞼線處切除多余上瞼松弛皮膚的方法，和經眉部切口切除上瞼松弛皮膚的方法，及經重瞼線和經眉切口聯合切口矯正上瞼松弛的方法及額部除皺等。所有方法均有相應適應證及缺點。

經眉切口進行上瞼松弛矯正報道頗多［8］，我科開展的眼輪匝肌懸吊矯正手術方法能滿足大部分上瞼松弛的修復。在切除皮膚范圍的設計上，大部分學者均采用坐位時標記設計點，由于面部松弛患者由立位到臥位眉部會出現明顯移位，而使標記不準確易出現誤差。我們采用臥位設計，由于眉頭與基底組織緊密連接一般不出現下垂，故在臥位后眉中外部在無重力影響下會回復到正常解剖位，在閉眼狀況下測量出眉眼距離即是術后眉眼距離，將上瞼皮膚適度繃緊確定切除皮膚量能最大程度矯正上瞼松弛的多余皮膚問題。

部分報道中在不做任何游離，直接將眼輪匝肌褥式折疊縫合上提松弛上瞼，或者在眼輪匝肌表面向瞼緣剝離后上提上瞼皮膚縫合，筆者認為上瞼部皮膚與眼輪匝肌間連接緊密不易剝離，剝離時費時且易剝破皮膚，易損傷真皮下血管網至出血，同時眼輪匝肌是面部表淺肌肉腱膜系統(SMAS)構成的一部分，面部松弛主要是SMAS系統的松弛下垂，故單純皮膚切除上提不能達到較持久效果。直接眼輪匝肌折疊上提范圍有限效果也難以持久。筆者在眼輪匝肌下剝離，層次清楚，暴露充分，容易切除多余眶脂肪，對伴有淚腺脫垂者，也容易將脫垂淚腺上提固定。

將眼輪匝肌皮瓣上提至切口上唇處多點縫合固定在相對應骨膜上也能將眉固定在相應解剖位置，避免牽拉致眉位置改變。皮下逐層減張縫合使傷口愈合后痕跡不明顯。通過此切口向外眼角眼輪匝肌下剝離，將魚尾紋投影處的眼輪匝肌深面部分眼輪匝肌切除，減輕了產生魚尾紋的肌肉力量［9］，同時該區域的眼輪匝肌皮瓣上提懸吊方向在魚尾紋走行的垂直線上，解決魚尾紋產生的皮膚皺紋問題［10］，使上瞼松弛矯正效果更佳。我們在切口下唇上2 mm處打開眼輪匝肌向瞼緣剝離形成肌皮瓣，術前測量保留了足夠皮膚使縫合后不會出現瞼裂閉合不全和眉被下拉變形，同時皮膚切除區眼輪匝肌予保留，使懸吊的眼輪匝肌皮瓣與之疊合，加強了上瞼肌肉力量，減緩上瞼松弛。只要眉眼距離合理，不必限制松弛皮膚切除寬度。如果術前是單瞼者，同時行重瞼術效果更佳［11］。

［1］ 胡海波，賀應梅，袁兆昌.眉緣切口眼輪匝肌懸吊矯治上瞼皮膚松弛［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19(4):284.

［2］ 劉學源，庾東春，鄭紅秋.眉下切口上瞼除皺術［J］.中華醫學美學美容雜志，2010，16(5):338-339.

［3］ 毛波，鄒同榮.不同術式治療中老年上瞼松弛32例分析［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10(2):148-149.

［4］ 吳曉珊，翦新春，李艷，等.眉美學研究進展［J］.中國美容整形外科雜志，2010，21(1):40-42.

［5］ 畢洪森，李東，朱力，等.額顳部微創內鏡除皺術對眉眼形態的改善［J］.中華醫學美學美容雜志，2011，17(6):405-407.

［6］ 杜麗平，游曉波.提眉整復眉下垂伴上瞼皮膚松弛62例體會［J］.實用醫院臨床雜志，2007，4(2):59.

［7］ 劉曉冰，徐永成，趙一錦.眉下垂與上瞼松弛修復手術的關聯［J］.中華醫學美學美容雜志，2009，15(2):135-136.

［8］ 楊文爽，王佳琦.眉上提術研究進展［J］.中國美容醫學，2012，21(1):164-166.

［9］ 喬鋒麗，陳兵，柳大烈，等.鉗夾破壞眼輪匝肌的魚尾紋去除術［J］.中國美容醫學，2010，19(5):674-675.

［10］ 王宗學，王麗君.文眉失敗后提切眉同時祛除魚尾紋的方法和技巧［J］.中國美容醫學，2009，18(7):940-941.

［11］ 李長江，李攀，王青賓.眉下切口上瞼提升術的臨床應用分析［J］.中國美容整形外科雜志，2011，4(22):240-242.