動態(tài)心電圖臨床應用與現(xiàn)狀

鄒巧玲 劉曉梅 宋輝

動態(tài)心電圖(ambulatory electrocardiogram，AECG)被稱為“Holter心電圖”。臨床上使用動態(tài)心電圖可以準確記錄患者在一段連續(xù)的時間內(nèi)心電的變化情況，從而為患者的治療提供重要依據(jù)［1］。在臨床應用中，動態(tài)心電圖在諸多領域都能夠產(chǎn)生良好效果，諸如檢測心律失常、診斷無癥狀心肌缺血、鑒別患者暈厥癥狀、評價心臟病患者生活能力以及評價擴張型心肌病的預后、監(jiān)測抗心律失常藥物的作用和評價起搏器功能等［2］。本文中，我們對動態(tài)心電圖在臨床上的應用情況和現(xiàn)狀進行分析。

1 AECG在檢測心律失常上的應用

據(jù)統(tǒng)計，由于心源性猝死造成死亡的患者中，有大約4/5的患者曾有過室性心律失常的情況［3］。這種心律失常一般表現(xiàn)為室性心動過速以及心室撲動，兩種癥狀獨發(fā)或者并發(fā)情況都較為常見。而另外1/5的患者是由于心肌缺血而造成緩慢心律失常或心臟停搏［4］。動態(tài)心電圖對于觀察患者心律失常的發(fā)生、發(fā)展和終止情況都有較為顯著的效果，因此，對于診斷心律失常有重要價值。

在研究室性心律失常時，首先要確定其是否具有病理學意義。一般來說，正常人的室性期前收縮大約是100次/d，即5次/h［5］。患者在動態(tài)心電圖檢測中顯示出來的室性期前收縮次數(shù)異常只能說明患者的心電活動異常，如果要證明這種心電活動異常具有病理意義則需要與臨床診斷結(jié)合。室性期前收縮異常病理學的判斷依據(jù)是Lown3級及以上，具體來說，短陣室速、多形室速、持續(xù)室速以及成對、多形室早等都具有病理意義。

由交感性或迷走風暴導致的猝死通過動態(tài)心電圖可以得到有效揭示。此外，動態(tài)心電圖對于其他一些心血管疾病的發(fā)病機制的闡明也有一定作用。

2 AECG在評價起搏器上的應用

無論是由于心室按需起搏系統(tǒng)產(chǎn)生的對患者心肌電位的抑制情況的檢測還是由于起搏器造成的患者心律失常，動態(tài)心電圖都能夠?qū)崿F(xiàn)有效檢測和觀察。對于起搏器造成的心律失常，學術(shù)界有些學者將其分成兩種情況，一種情況是在起搏器置入后患者馬上發(fā)生的心律失常。這種情況下產(chǎn)生的心律失常一般是由于起搏系統(tǒng)對于心房或者心室的刺激造成的［6］。在動態(tài)心電圖的觀察結(jié)論中，人們可以清晰地看到起搏器的類型是造成室性或室上性心律失常的原因而不是傳統(tǒng)意義上認為的起搏器失靈。另一種情況是由于起搏器的介入而導致的心動過速。這種情況一般出現(xiàn)在雙腔非程控情況下起搏器介入造成的心房和心室不應期縮短。在動態(tài)心電圖的檢測過程中，解決這一問題只要將雙腔非程控的起搏器改為程控即可。

3 AECG在對灶性房顫進行評價時的應用

近年來房顫治療中傳出的令人振奮的消息是在引入導管射頻消融治療法之后，房顫可以得到徹底根治，其中對于灶性房顫的治療更是由于采取了單點消融的手段而得到根治［7］。由此產(chǎn)生的對房顫起因以及動態(tài)心電圖特點的關注與日俱增。由于一部分灶性房顫患者的心電變化存在晝夜差異，一般來說患者房顫發(fā)生率白天大于夜晚，而且大部分房顫發(fā)病時沒有明顯伴隨癥狀的出現(xiàn)。因此，在采取導管射頻消融術(shù)對房顫進行治療后，引入動態(tài)心電圖對患者心電圖進行觀察和檢測能夠有效評價消融是否取得預期效果。

4 AECG在監(jiān)測睡眠呼吸暫停綜合征上的應用

所謂睡眠呼吸暫停綜合征是指在正常睡眠過程中出現(xiàn)約5次/h或7 h共出現(xiàn)超過30次的、持續(xù)時間為10 s以上的呼吸暫停現(xiàn)象，以及由于這種機體缺氧引發(fā)的其他臨床表現(xiàn)［8］。由于在睡眠中出現(xiàn)的短暫呼吸停止現(xiàn)象，患者體內(nèi)的血液氧含量不足以及血液二氧化碳含量過多，由此可能造成患者出現(xiàn)精神或神經(jīng)性疾病、心肺腦等臟器疾病、內(nèi)分泌疾病以及高血壓、心絞痛、心律失常等多種心腦血管疾病和周身臟器疾病，從而對患者的生命安全造成極大威脅。在患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀時，患者的呼吸從正常呼吸變成“憋氣”到“呼吸短暫停止”再到“呼吸恢復正常”。這種呼吸的變化在一般的臨床監(jiān)測中很難得到有效驗證，但是在引入了動態(tài)心電圖后，通過動態(tài)心電圖持續(xù)對患者陣發(fā)性竇性節(jié)律的監(jiān)測，可以看到患者的變化節(jié)奏一般是“長——更長——最長——縮短”的癥狀。此外還伴隨著竇性過緩或者竇性過速的現(xiàn)象。但是當患者的睡眠體位從仰臥位轉(zhuǎn)變成右側(cè)臥時，動態(tài)心電圖監(jiān)測到的患者心律不齊的現(xiàn)象逐漸減少甚至最終消失。因此，在臨床檢測中診斷睡眠呼吸暫停綜合征時引入動態(tài)心電圖，可以達到良好效果，同時還能為患者降低治療成本。

5 AECG在監(jiān)測抗心律失常藥物上的應用

臨床使用動態(tài)心電圖監(jiān)測抗心律失常藥物的主要優(yōu)勢在于，動態(tài)心電圖能準確檢測出可能猝死的高危人群，同時明確室性心律失常在患者猝死中所起的作用;此外，動態(tài)心電圖還可以對患者在接受治療前后的室性心律失常數(shù)據(jù)進行監(jiān)測和分析，從而獲得臨床上治療室性心律失常的標準以及促心律失常效應［9］。從這個角度看，動態(tài)心電圖在現(xiàn)階段我國臨床監(jiān)測抗心律失常藥物作用上已漸趨規(guī)范化和制度化，而且這種方法操作簡單、監(jiān)測效果較為直觀，對于臨床診斷有重要意義。此外，動態(tài)心電圖還能有效檢測出患者使用抗心律失常藥物時容易引發(fā)的并發(fā)癥。

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