淺議衛生系統政府采購政策執行中的問題——以W市為例

●黃 斐 華元偉 蘭興志

一、背景情況

近年來,衛生系統政府采購政策執行情況備受社會各界關注，W市為規范衛生系統采購行為,強化采購管理,提高采購質量和效率,出臺了一系列規范制度，同時通過檢查組深入調研和檢查,對衛生系統政府采購政策執行現狀進行摸底，了解和掌握執行過程中存在的難點和問題，進一步推動衛生系統政府采購政策落實到位。

二、案例分析

（一）檢查情況

2013年3月起，檢查組對該市6家衛生機構和7家醫療機構政府采購執行情況進行調研和檢查。

經查，6家衛生機構 2010—2012年應納入政府集中采購目錄總額共計4348.60萬元。從檢查情況看，各單位基本上都能夠按照政府采購的政策和規定，對政府集中采購目錄中大部分物資實行政府采購，三年內通過政府采購物資額不斷上漲，其中2011年比2010年增長 51.73%；2012年比 2011年增長2.38%。

7家醫療機構2011年和2012年應納入政府集中采購的醫療設備及交通工具分別為1239.27萬元和4457.80萬元，各醫院都根據規定對單價20萬元以上、批次采購20萬元以上的醫療設備和交通工具進行了政府采購，且設備檔案歸集比較完整。

（二）衛生機構方面存在的問題及分析

1、部分預算單位依然以臨時采購為主。目前衛生機構政府采購預算編制依然缺乏前瞻性規劃，政府采購預算編制數額較小，剛性不強，有的單位多以臨時性、追加采購為主，導致政府采購預算編制流于形式。在調查問卷中反映的主要原因有：一是年初上報預算時往往不能掌握準確的市場價格，造成預算金額與實際相差較大。二是全年的預算編制往往不能滿足工作臨時性和應急性的需求。

2、部分單位未將醫療試劑和醫療耗材納入政府采購。部分單位大部分醫療試劑和耗材未進行政府采購，而是自行根據工作實際需要選擇以往合作的或業內知名的廠家進行采購。主要原因是：一是由于病種和化驗項目不同，醫療試劑和耗材采購具有多樣性；二是病情發生時間無法確定，醫療試劑和耗材采購需求具有突發性；三是醫療試劑和耗材涉及安全問題，質量要求嚴格，為避免采用漏檢率高的產品，需高標準高規格產品；四是部分設備只能使用其原生產廠家的試劑或耗材，使用其他廠家的產品不配套或易出事故。

3、發票所列內容與實際采購不符。有的單位存在所開發票與購買物品不符的情況。表面上發票開具項目為辦公用品，實際主要是單位購買食品、禮品等，變相虛增了政府采購項目。

4、網上超市供應商出現缺貨或推薦其他商品的情況。從調研情況看，網上超市在日常政府采購中發揮著重要作用，但有的網上超市供應商在實際供貨時，出現缺貨或更換其他品種，如A4紙。由于推薦產品與原產品價格差額不大或購買產品金額較小，采購人員往往默認，不愿舉報。

（三）醫療機構方面反映的問題及分析

1、部分網上采購藥品出現缺貨情況。部分醫療機構反映，W市所在的S省藥品集中采購網中部分藥品，特別是基本藥物采購出現缺貨情況，影響到醫療機構的正常運行，因此在價格浮動不大的情況下，醫療機構無奈選擇采購提價后的產品。分析這種情況可能存在的原因：一是由于成本上漲等原因，生產廠家需要提高售價；二是在相同廠家、相同劑量藥品的情況下，不同的配送公司可能根據自身情況給出不同的采購價格。

2、部分醫院選擇藥品中標價格時往往就高不就低。目前藥品集中采購網相同品種、相同劑量的藥品由于中標廠家不同，存在多種中標價格。如注射用頭孢曲松1克/支，招標網有1.22元（國家基本藥物）、33.74元和 57.13元（非國家基本藥物）三種。醫院根據以實際購進價為基礎，順加不超過15%加價率的作價規定，往往愿意選擇價格高的藥品。因為這樣藥品的利潤空間會更大，而高價藥品的成本則由患者承擔。

3、藥品集中采購網有待進一步完善。根據醫療機構反映，目前藥品集中采購網并不完善，需及時更新。一是采購網藥品調價相對國家發改委藥品調價滯后時間較長。二是藥品采購網維護更新時，沒有通知，給用戶采購帶來不便。

4、醫療設備采購難度大。醫療設備采購專業性強，各產品間技術參數不同，配置各異，市場價格透明度不高，缺乏相應的參考依據。此外很多醫療機構人員認為技術參數不能說明產品質量，要多從設備質量方面加強考慮，切實聽取一線工作人員的意見。

三、檢查方法和思路

首先，根據《中華人民共和國政府采購法》和政府采購目錄等相關法律及規定，對檢查單位采購業務逐筆進行檢查。凡是屬于政府采購范圍的，需提供蓋有政府采購印章的單據或政府采購合同等相關憑證。同時對采購的固定資產進行實地抽查，檢查其采購行為是否屬實、采購型號是否相符、采購物資保管情況等。

其次，調研和檢查并舉。調研過程中對檢查單位進行政府采購情況問卷調查和藥品采購情況抽查。制定了兩種調查問卷，分別針對市屬衛生機構和醫療機構進行調研。衛生機構由單位分管領導、財務負責人和采購專管員填寫；醫療機構由單位分管領導、財務負責人、醫院設備科負責人和藥品采購負責人分別填寫。同時，抽取7大類藥物（27種藥品）2011-2012年的進價、采購數量、生產廠家、供應商、采購方式等情況作對比分析，個別藥品由于生產廠家和供應商不同存在一定的價差。

再次，了解醫療設備和藥品的政府采購程序。檢查組抽取部分設備和藥品，查看招標文件、審批文件、入庫單等相關檔案，弄清設備和藥品的采購流程。

四、教訓和啟示

（一）認真做好政府采購預算編制工作

高度重視政府采購預算編制工作，細化預算執行項目，杜絕模糊項目，及早準備，不斷提高預算的準確性、科學性和透明度。同時提高預算剛性，原則上不得隨意變更或追加，避免采購預算形同虛設。

（二）逐步解決醫療試劑和醫療耗材采購問題

采購單位一方面對歷年使用量較大的醫療試劑和醫療耗材應及時列入政府采購計劃；另一方面在采購設備時，應盡量避免購買使用特定醫療試劑和耗材的醫療設備。同時采購部門對采購量較小的醫療試劑和耗材可以考慮采用定點采購等方式，幫助采購單位更好地執行政府采購政策。

（三）杜絕發票所列內容與實際不符的現象

各單位負責政府采購科室與財務部門要及時溝通，做到程序合法，手續齊全，互相監督。對發票所列內容與實際不符的情況，財務人員要及時制止，嚴禁虛列，避免財務工作出現不必要的問題。

（四）共同加強對供應商的監督

政府采購部門和各采購單位應加強對供應商的監督管理。采購單位在遇到不供貨或更換其他品種的情況，應及時舉報或向政府采購部門反映情況，共同維護良好的政府采購環境。

（五）藥品中標廠家和供應商嚴格遵守中標價格

中標廠家和供應商應按中標價格銷售藥品。中標廠家在成本上漲影響到藥品售價時，應及時向藥品采購網的管理機構反映，重新參加招標。供應商應與廠家及時溝通，保證中標價格銷售藥品。醫院對未按中標價格供貨藥品，要及時了解情況，并將情況反饋給主管單位。

（六）中標廠家價格差距不易過大

藥品采購網在招標時，應在相同價格、相同質量療效的情況選擇價格較低者，在選擇多家中標廠家時應避免各廠家價格差距過大。各醫院在采購藥品時，應轉變“以藥養醫”的觀念，根據實際需要合理選擇。

（七）進一步完善藥品集中采購網

一方面及時更新藥品調價，并將藥品調價及相關政策信息及時更新到政策法規或通知專欄，便于藥品采購單位及時了解情況。另一方面在藥品采購網維護更新時，應提前在通知專欄予以提醒，避免給采購單位帶來不便，保障采購工作順利進行。

（八）加大醫療設備采購的前期準備工作

大型醫療設備采購相對復雜，在剔除排他性等個性技術參數的基礎上，科學合理地確定專家成員，做好前期調研工作，了解當前同類醫療設備的性能和價格等。同時考慮聽取相關醫療專家和業內人士的意見，及時與用戶單位溝通，確保采購設備的實用性。