聯合檢測NT— proBNP與D—二聚體在心力衰竭患者中的臨床意義

鮑玲等

【摘要】目的 探討聯合檢測血漿中N末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）、D-二聚體（D-D）水平在心衰患者中的臨床意義。方法 選擇100例心衰患者（HF）進行NT-proBNP和D-D的檢測，并以100例健康者作為對照。結果 HF患者血漿NT-proBNP和D-D水平均明顯高于對照組（P<0.01），且與患者病情的嚴重程度相關（P<0.01）。結論 NT-proBNP與D-D的水平在HF患者中明顯升高，其升高幅度與病情的嚴重程度高度相關，兩者含量升高的變化趨勢一致。

【關鍵詞】聯合檢測；心力衰竭；N 末端B 型腦鈉肽；D-二聚體

【中圖分類號】R54 【文獻標志碼】A

心力衰竭（ heart failure，HF）是一組常見而復雜的臨床綜合征。本文試通過聯合檢測HF患者血漿中的N 末端腦鈉肽原（ NT-proBNP）與D-D（機體凝血-纖溶變化的可靠指標）的水平變化情況，以期探討二者聯合檢測對于慢性心力衰竭患者疾病診斷的臨床意義。

資料與方法

臨床資料收集：2011年1月～2013年12月入住本院的100例心力衰竭患者的臨床資料，其中男52例，女48例；年齡51～79歲，平均（67.82±9.90）歲；病程1～7 年，平均（3.20±0.20）年；通過 Framinghan標準，并聯合其臨床癥狀、超聲心電圖、心電圖等確診。根據NYHA心功能分級標準可以講患者進行分級，具體如下：Ⅱ級35例，Ⅲ級44例，Ⅳ級21例。另外選擇同期于本院進行體檢的健康者100例作為對照組，其中男59例，女41例；年齡53～77歲，平均（66.09±5.50）歲；經診斷未出現器質性心臟病，且心功能分級為Ⅰ級。

方法：

采集及處理標本的方法：兩組受試者均在晨起空腹狀態下，采集血清2管，其中1管通過EDTA-K2抗凝，測定NT-proBNP水平，另1管以枸櫞酸鈉抗凝測定D-D水平。

實驗方法：NT-proBNP通過VIDAS免疫分析儀（產地：法國）進行檢測；D-D通過美創血凝儀（產地：德國，型號：Coatron-1800型）進行檢測，試劑盒和標準品均為廠家配套產品。

數據統計學：本組計量資料采用均數±標準差進行表示，以SPSS 13.0軟件給予統計學分析，兩組間對比以t 檢驗；單因素方差采取組間對比及多樣本兩兩對比，P<0.05為具有統計學差異。

結果

HF組血清NT-proBNP與D-D水平顯著高于對照組，見表1：

表1 受試者血漿NT- proBNP、D- D水平表（x±s）

注： 與對照組相比﹡P<0.05；與心功能Ⅱ級相比，▲P<0.01；與心功能Ⅲ級相比，﹟P<0.01

討論

NT-proBNP被美國FDA批準用于力衰的診斷與評估，以及急性冠脈綜合癥患者的風險評估，對NT-proBNP進行測定能夠顯示出機體心肌細胞受壓力負荷及容量負荷的影響程度，且NT-proBNP是鏈結構的一種，無明顯的生物學活性，主要依靠腎小球濾過作為清除途徑，與BNP相比，NT-proBNP在心力衰竭者中的濃度約為其1～10倍，可見，與BNP相比更有利于心力衰竭的診斷，是預測心衰患者經治療后出院，然后再次發生心血管事件或死亡的重要指標[1]。HF組血清NT-proBNP水平顯著優于對照組，且隨著心功能分級的增加，各組間NT-proBNP水平也具有顯著性差異 （P<0.01或P<0.05），這與文獻報道基本一致[2]。所以，因NT-proBNP較B型腦鈉肽（BNP）具有更長的半衰期，且體外穩定性及血清濃度較高，加之對于心功能及心肌缺血的評價更為客觀、準確，NT-proBNP勢必將成為實驗室檢驗中的重要指標。D-D屬于交聯后纖溶酶降低纖維蛋白的產物[3]。但關于心力衰竭者D-D水平的變化情況少有文獻記載。本文研究顯示，100例HF患者血清中D-D水平顯著高于正常對照組（P<0.01），且心功能分級密切相關，患者愈重D-D水平愈高。但需要注意的是，D-D指標對心力衰竭患者病情嚴重程度的特異性仍有待深入的研究與探討。

參考文獻

[1] 莫殿軍，何述祥，張曉蘭等.化學發光免疫分析法檢測 B 型鈉尿肽在心力衰竭診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2007， 28：113-114.

[2] 王靜，苑杰，曾強等.NT-proBNP 在心血管疾病診治中的應用[J].山東醫藥，2007，47：78- 79.

[3] 趙麗，吳學思，韓志紅等.B型鈉利尿肽檢測對心力衰竭患者的臨床評估[J].中華心血管病雜志，2006，34：28-32.