心電監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用中常見問題分析及控制措施

金艷

心電監(jiān)護(hù)儀(electrocardiogram monitor，ECM)是在臨床中對(duì)患者的心電、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等各種生理參數(shù)實(shí)施無創(chuàng)監(jiān)測(cè)、計(jì)量的一種器具。當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于危重患者監(jiān)護(hù)、麻醉、急救等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，給治療、臨床診斷、危重患者的搶救提供了可靠的數(shù)據(jù)信息支持，具有十分重要的作用。當(dāng)前，心電監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用過程中還存在著一些問題，筆者就這些問題以及控制策略進(jìn)行探討。

1 心電監(jiān)護(hù)儀在應(yīng)用過程中存在的常見問題及控制措施

1.1 心率監(jiān)測(cè)故障及控制措施 在心率監(jiān)測(cè)過程中，心電監(jiān)護(hù)儀經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心電波波形而沒有心率值的顯示故障。若在使用過程中選擇的心率來源是PLETH，出現(xiàn)該故障時(shí)，可能是心電監(jiān)護(hù)儀的血氧探頭出現(xiàn)損壞或沒有連接導(dǎo)致的，應(yīng)該對(duì)血氧探頭進(jìn)行檢查。若選擇心率來源為ECG，無心率時(shí)，則可能是由于QRS波的波幅過小導(dǎo)致的。另外，當(dāng)心率在心率報(bào)警范圍之內(nèi)，但依然報(bào)警不止時(shí)，則應(yīng)該在判別心率來源是PLETH或者ECG之后再具體調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。

1.2 心電監(jiān)測(cè)故障問題分析及控制措施 心電監(jiān)測(cè)過程中存在的故障原因主要包括：其一，由于儀器報(bào)警的上、下限調(diào)整不盡合理，存在著上限設(shè)置過低、下限設(shè)置過高等問題，導(dǎo)致儀器報(bào)警頻繁；其二，對(duì)于高血鉀和心肌梗死急性期的患者，由于電極將同時(shí)檢測(cè)到T波以及R波，導(dǎo)致心率誤報(bào)高出一倍；其三，受到外界干擾或者肌肉震顫而導(dǎo)致心率測(cè)試不規(guī)律；其四，對(duì)于安置了起搏器的患者，由于電極可以同時(shí)監(jiān)測(cè)到起搏信號(hào)和R波，將導(dǎo)致誤報(bào)概率增加一倍；其五，由于電極片長時(shí)間使用，容易使皮膚過敏、潰爛等，影響儀器的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性與監(jiān)護(hù)質(zhì)量，通常會(huì)出現(xiàn)類似室顫的誤報(bào)現(xiàn)象。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)上下界限和監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行重新設(shè)置、選擇，同時(shí)提高對(duì)偽心電信息的識(shí)別識(shí)別能力。在儀器連接過程中，經(jīng)常存在導(dǎo)聯(lián)線與電極脫離、電極脫落等問題，所以在使用時(shí)應(yīng)該首先用酒精將皮膚擦拭干凈、剔除胸毛，并在皮膚上涂抹電極導(dǎo)電膏，保證電極與皮膚接觸緊密。若依然發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)信號(hào)質(zhì)量不佳，則可以將電極改放置在肌肉相對(duì)柔軟的部位。當(dāng)設(shè)備成像模糊不清晰，呈現(xiàn)出雜波、片狀等問題時(shí)，一般是接地不佳、電源干擾等導(dǎo)致的，這時(shí)可以將儀器的接地線連接起來，即可以讓圖像變得清晰。在監(jiān)測(cè)過程中，若發(fā)現(xiàn)顯示為連續(xù)性的游走，則可能是由于呼吸費(fèi)力導(dǎo)致的，可以通過重新放置電極、更換電源線以及讓患者呼吸平靜后再進(jìn)行等方式進(jìn)行控制。

1.3 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)過程中故障分析及控制措施 影響血壓監(jiān)測(cè)過程出現(xiàn)故障的因素主要有：其一，監(jiān)測(cè)對(duì)象身體位置的變化，由于在心電監(jiān)護(hù)過程中采用了不同的袖帶導(dǎo)致血壓測(cè)量值之間存在偏差；患者肢體活動(dòng)過大時(shí)，容易出現(xiàn)袖帶松脫、漏氣等問題；其二，監(jiān)測(cè)對(duì)象病情變化明顯，例如出現(xiàn)休克、血壓下降等問題。另外，呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)故障。

因此，在使用心電監(jiān)視儀時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格注意患者每次血壓測(cè)量時(shí)體位正確、監(jiān)測(cè)部位合理、袖帶松緊合適，且情緒處于平穩(wěn)期，盡量減少外界干擾。在監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者年齡合理選擇成人檔、新生兒檔。且在每次血壓檢測(cè)之前都應(yīng)該將袖帶中的殘余氣體排干凈，當(dāng)血壓讀書與手工測(cè)量示數(shù)相差大于4mmHg時(shí)，則應(yīng)該重新讀數(shù)。

1.4 血氧飽和度監(jiān)測(cè)過程中的故障問題及控制措施 在血氧飽和度監(jiān)測(cè)過程中，若監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示警報(bào)或者是不顯示血氧飽和度時(shí)，應(yīng)該對(duì)導(dǎo)致故障的問題進(jìn)行分析，其主要原因通常是：其一，患者頻繁活動(dòng)導(dǎo)致探頭沒有得到很好的固定；其二，部分手術(shù)裝置對(duì)監(jiān)護(hù)設(shè)備形成干擾，低血壓休克患者的檢測(cè)結(jié)果通常不準(zhǔn)確。另外，傳感器位置誤差同樣會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)誤差；其三，監(jiān)測(cè)探頭的選擇不盡合理，探頭佩戴時(shí)間過程以及設(shè)置探頭的手臂上有靜脈輸液、動(dòng)脈導(dǎo)管等裝置時(shí)，同樣會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測(cè)誤差；其四，當(dāng)指甲上涂抹有指甲油、血液中有染色劑時(shí)，測(cè)量精度同樣會(huì)受到影響。

因此，在檢測(cè)過程中要求讓患者保持情緒平靜。當(dāng)屏幕顯示是傳感器脫落時(shí)，則應(yīng)該判斷出傳感器脫落的準(zhǔn)確位置，同時(shí)保證連接正常，避免沒有液體滲入到傳感器探頭中。由于傳感器探頭夾具有彈性，因此在長時(shí)間對(duì)同一部位監(jiān)護(hù)之后，將會(huì)影響該部位的灌注，致使末稍循環(huán)差，間接影響到血氧飽和度的測(cè)量。通常要求每兩小時(shí)對(duì)測(cè)量部位進(jìn)行更換。

2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀器的日常維護(hù)工作

2.1 監(jiān)護(hù)儀器的保存 儀器應(yīng)該保存在少振動(dòng)、干燥、避免陽光直射的地方，同時(shí)保證其表面不受塵土污染。儀器的工作、病室環(huán)境需要采用濕式清掃方式進(jìn)行清潔。在連續(xù)使用時(shí)則應(yīng)該禁止在其上覆蓋布、放置其他物品，以免由于散熱不良導(dǎo)致儀器工作異常。在儀器保存處若需要進(jìn)行紫外線直射或者是藍(lán)光等照射，則應(yīng)該先用布將血氧飽和度探頭覆蓋好，以避免對(duì)探頭的精確性造成影響。

2.2 做好儀器的潔凈維護(hù)工作 儀器的表面要采用適當(dāng)浸泡清潔劑的無絨布、海綿等進(jìn)行擦拭，擦拭過程中要保證儀器內(nèi)部不進(jìn)入液體，并避免劃傷儀器表面。所選擇的清潔劑最好是設(shè)備生產(chǎn)廠商所提供的稀釋溶液，避免使用乙醇基、丙銅基等清潔劑。若監(jiān)護(hù)儀設(shè)置了風(fēng)扇過濾網(wǎng)，則應(yīng)該將濾網(wǎng)取出技能型清洗，并烘干處理后在安裝到儀器上。

心電監(jiān)護(hù)儀在臨床診斷中扮演著重要角色，但心電監(jiān)護(hù)儀在使用過程中常出現(xiàn)一些問題而影響到儀器的診斷結(jié)果。面對(duì)這樣的問題，積極做好心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)工作是關(guān)鍵。心電監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù)工作的關(guān)鍵是重視監(jiān)護(hù)儀器的保存和日常潔凈工作。

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